Anamnesis Neuropsicológica

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ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA

 I. DATOS GENERALES:

              Nombres y Apellidos: Nahely Elisabet Depaz Romero

              Edad: 20 años

      Sexo: Femenino

              Lugar y fecha de nacimiento:  Huaraz/Ancash   -   12/09/2001

              Grado de Instrucción:  Estudiante Universitario

      Institución Educativa: “UNASAM” – Huaraz

      Grado/ Año y Sección:  VI ciclo

      Lateralidad:  Diestra

              Ocupación: Estudiante

      Estado Civil: Soltera

              Procedencia: Huaraz

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               Lugar de examen: Huaraz, su domicilio

       Fechas de atenciones: 17/04/2022

               Fecha de informe: 22/04/2022

               Informante y parentesco: Nahely Elisabet Depaz Romero                              

               Examinador:         Cristopher Andres Luciano Huayaney

               Asesor: Fernando Constante Carranza Dionicio

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1. MOTIVO DE CONSULTA:

La paciente indica sentirse sola y necesita hablar con alguien ya que suele tener pensamientos negativos cuando está sola, se le hace difícil conciliar el sueño. Comenta también que tiene poco apetito y hay días en los que no desayuna o no almuerza, estos acontecimientos hacen que la paciente no pueda dormir y cuando concilia el sueño suele tener pesadillas de las que recuerda y relata, es así como el mayor tiempo del día esta decaída, incluso afirma tener dolores de cabeza por momentos muy fuertes que necesita tomar medicamentos para calmar el dolor y en ocasiones suele tener irritaciones en la piel sin motivo alguno.

1. ENFERMEDAD ACTUAL:

La paciente expresa sentirse sola desde que surgió el divorcio de sus padres, que no se siente escuchada por nadie de su familia. También indica que su soledad se da mayormente cuando alguien le aprecia afecto o atención, le surge el pensamiento que será algo pasajero o solo por hacerla sentir mejor. Cuando la paciente se siente sola refiere “llorar hasta no tener lágrimas” e incluso con pensamientos de autolesiones (cortes en las manos) pero que aún no se han logrado concretar.

Su falta de apetito se debe a que en ocasiones tiene idea de engordar o de notarse diferente con su cuerpo, por lo que intenta dormir a altas horas de la noche para despertar a medio día o lo más tarde posible para solo abastecerse con una sola comida en todo el día, también suele tomar muchos líquidos para “sentirme llena” indica.

Las pesadillas que indica tener trata a menudo de su madre y hermana, que la dejan sola o la echan de su hogar, abandonándola, dejándola pensativa todo el día. Cuando suscitan estos hechos suele cuestionarse a ella misma si aporta en algo con su familia y se increpa a ella misma las discusiones que tiene con su madre.

Los dolores de cabeza que presenta la paciente a menudo son causados por las discusiones familiares que suele tener (por lo menos una vez a la semana) pero ahora indica tener mejor comunicación con su familia y las discusiones ya no son tan fuertes como hace algunos meses.

Las irritaciones en la piel que suele tener es debido al estrés o discusiones previamente mencionadas, que generan sudor, hace una sema se detectó que es eczema por sudor, a lo que ahora viene siendo medicada con talcos y pomadas que debe aplicar al darse cuenta del sudor.

La paciente indica tener faringitis aguda desde hace 6 meses, predominantemente inspiratoria. Posteriormente fue evolucionando a faringitis crónica, y en la última semana nota fiebre de 37°C. Hace días atrás tuvo un episodio de dolor del pecho y cuello. Relata la presencia de dolores de cabeza y escalofríos, que empeoran hacia la noche y desaparecen por la mañana. Luego sintió hincones en la planta del pie, este dolor lo describe acompañado de insomnio, donde esta situación se vuelve constante, niega mareos o vómitos. En la última semana además refiere tener tos húmeda, de intensidad moderada, sobre todo por la noche, con expectoración purulenta, que no cambia con el reposo.

1. HISTORIA FAMILIAR

Padre: Guillermo Depaz Espinoza, 50 años. Trabaja en Construcción civil, taxista, es una persona seria.

Madre: Elisabet Rocio Romero Castillo, 45 años. Trabaja en el campo de salud, muy amigable y social.

Hermanos: Milagros Depaz Romero, 27 años. Trabaja en el área de contabilidad; seria y tímida.

Vive con: La madre y la hermana.

Relación con la familia: Buena relación con su madre, con su padre un como retraída dado la separación de los mismos, suele pedir apoyo a su hermana la cual indica no escucharla muy seguido, la familia también comenta que tiene días altos y bajos pero que tratan de apoyarse entre ellas.

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