Anamnesis Trastorno bipolar mixto

ANAMNESIS

I.  Datos de filiación:

Nombre: A.S                           

Edad: 40 años aproximadamente.

Lugar de nacimiento: Colombia              

Grado de instrucción: Superior

Estado civil: Soltera                                

Religión: Testigo de Jehová.

Vive con: Hijos

Lugar de residencia: Colombia

Fecha de entrevista: 26/08/2020

II.  Observaciones generales           

2.1. Observaciones físicas

La paciente de iniciales A.S de 40 años de edad aproximadamente, es de contextura delgada y de estatura alta. Es de tez blanca. Su cabello es largo, ondulado y de color negro. Su vestimenta era acorde a la estación ya que usaba una camisa de jean y aretes; denotaba limpieza y aseo personal.

2.2. Observaciones de conducta

Al iniciar la evaluación, la examinada mostró disposición para colaborar. Durante la entrevista se desenvolvió y cooperó satisfactoriamente respondiendo a las preguntas que se le indican, en ocasiones denotaba tristeza al contar algunas anécdotas. Al finalizar la entrevista se despidió amable y cordialmente.

2.3 Observación del ambiente

La entrevista se realizó en horas de la mañana mediante una videollamada, la paciente se encontraba en un espacio de su domicilio que mostraba orden y limpieza e iluminación. Cabe recalcar que en una ocasión se le fue la señal de la internet.

III. Motivo de consulta

Trastorno bipolar mixto, ansioso depresivo fármaco dependiente.

IV. Problema actual

La paciente refiere que actualmente padece del trastorno bipolar mixto, así mismo presenta hipersexualidad en la forma maníaca de la bipolaridad, menciona también que presenta ansiedad lo que le conlleva a tener ataques de pánico.

V. Historia familiar

La paciente refiere que es de Colombia, menciona que tiene 3 hijos de los cuales a los dos primeros los criaron sus padres de la paciente, actualmente ella está viviendo con sus tres hijos, expresa que siempre tuvo el apoyo de sus padres, es madre soltera y muestra un vínculo fuerte con sus hijos.

VI. Niñez

La paciente manifiesta haber sido una niña muy rebelde y desobediente que desafiaba a la autoridad.

Manifiesta que en su infancia su familia era disfuncional con padres muy sobreprotectores pero que a la vez eran ausentes durante su crianza y la de su hermano, consecuencia de ello y su rebeldía se empieza a juntar con personas mayores y peligrosas que la conllevaron a la edad de 13 años al consumo temprano de alcohol y drogas, siendo su droga favorita la marihuana.

La paciente menciona que mantenía una relación amorosa con una persona mayor que tenía pareja, pero que a la edad de los 17 años se da la ruptura amorosa lo que la conlleva a tener un intento de suicidio al cortarse las muñecas y acudir de emergencia al hospital, de la cual a raíz de ello la diagnostican con Trastorno afectivo.

VIII. Trabajo

La evaluada menciona que mantenía un trabajo funcional y refiere que hace 6 años aparecieron ciertos episodios de ansiedad, pánico y fobia social que le impedía mantener un trabajo estable. Actualmente la evaluada menciona que tiene un trabajo para el cual estudió como normalista superior con énfasis en educación física, recreación y deporte la cual realiza con una enfermedad de consumo de alcohol y drogas. El centro donde trabaja la ayuda con un seguro económico (PCL). También manifiesta que actualmente tiene una página de helados en la red social Instagram la cual la llena de emoción y es más terapéutico para su persona.  

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