Anamnesis

Datos personales

Nombres y apellidos : Carlos Andres Rojas Cabello

Edad: 7 años

Fecha de nacimiento : 30 de octubre de 2002

Fecha de recogida de la información: mayo 16 de 2009

Enviado por: Tanny Lozada

Fecha de exploración :

Análisis realizado por: Tanny Lozada

Datos familiares

Nombre del padre: Carlos Rojas S.

edad: 30 años

Profesión empleado

Nombre de la madre: Maria Cabello C

Edad: 28 años

Profesión Ama de casa

Hermanos: 1

Lugar que ocupa: 1

Edad de sus hermanos: 5 años

Historia prenatal

Embarazo: Parto natural

Enfermedades, medicación: no

Duración del embarazo: a término

Peso al nacer: 3600 grs Medida: 49 cms.

Historia perinatal

Parto:

Traumatismos o hemorragias: no

¿Lloró en el primer momento? si

Color en la piel:(Cianosis: azul, amarillento, ictericia, palidez): normal

Incubadora, tiempo: no

Alimentación:

¿Materna? si

Tiempo: 6 meses

¿Qué tipo de bebé fue en cuanto a hábitos alimenticios? (reclamaba, impaciente o paciente, ávido...? era impaciente al momento de su alimentación

Actualmente ¿come solo? ¿se ensucia? ¿utiliza cubiertos?: Come solo, se ensucia utiliza cuchara

Desarrollo motor. Control de esfínteres.

Sostuvo la cabeza: 3 meses

Se sentó sin ayuda: si

Gatear/arrastrarse 6 meses

Sostenerse de pie, andar: Un año un mes

Control de esfínteres: Hubo un control adecuado de esfínteres durante los primeros años

Actualmente regresiones. (en qué contexto): no

Desarrollo del lenguaje

Sonrisa: si al mes

Sonidos, balbuceo: si

Balbuceo abundante, armonioso: poco

Respuesta del entorno al balbuceo:

Intercambios con la madre: si

Prestaba atención al habla del otro:

Imitación: si la risa

Primeras palabras: mami, papi, tete

Primeras frases:

Comunicación:Solo hasta los dos años de edad se evidenciaron las primeras palabritas y a los cinco años empezó a expresarse mejor. En años anteriores no se comunicaba, solo lo hacía a través de señas y gestos.

¿Evolución continua pero lenta? ¿Se detuvo en algún momento?

Lenguaje actual:

En la actualidad se identifica una dificultad para comunicarse, aunque es capaz de hablar de una forma legible al momento de expresar sus deseos y necesidades como por ejemplo al decir “tengo sed o quiero ir al baño”.

Articulación: con gran esfuerzo Vocabulario: pobre

Estructuración: Entiende instrucciones cotidianas: si

Niño callado o charlatán: callado Uso de jerga: no

Uso del lenguaje:

- Cuenta cosas: no

- Se le presta atención cuando habla: si

- Iniciativa en el discurso: pregunta, habla sin que se lo pidan: no

- Explicación de sucesos vividos en la escuela o en casa: no

- Comportamiento verbal idéntico en casa y en la escuela: si

- Siempre está puesta la radio o la televisión: si

Enfermedades

Enfermedades importantes o de larga duración: gripas comunes

Convulsiones: no

Asma, alergia: no

Otitis, trastornos de la audición: no

Encefalitis: no

Trastornos visuales: no

Trastornos motóricos: no

Medicación: no

Hospitalizaciones u operaciones: no

Traumatismos con o sin pérdida de conocimiento: no

Sueño

Horario: 9 pm

Trastornos, pesadillas: suele levantarse todos los días, algunas veces angustiado, de dos a tres veces en la noche durante todos los días, desde los 4 años de edad.

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