Anamnesis.Enfermedad o problema actual

ANAMNESIS- Seguin

I. DATOS DE FILIACION

• Nombre: _______________________________
• Edad: _______________________________
• Sexo: _______________________________
• Fecha de Nac.: _______________________________
• Lugar de Nac.: _______________________________
• Estado civil: _______________________________
• Grado de instrucción: _______________________________
• Ocupación: _______________________________
• Domicilio: _______________________________
• Examinador: _______________________________

II. MOTIVO DE CONSULTA

Enfermedad o problema actual

¿Qué le pasa?,¿Desde cuándo está enfermo?,¿Estaba usted bien, completamente bien antes de esta fecha?,¿Recuerda usted cuándo sintió el primer síntoma?, ¿Dónde estaba usted entonces?,¿Qué estaba haciendo?,¿Qué había hecho el día anterior?,¿Qué hizo entonces?,¿No le dio importancia?,¿Le dio tanta importancia que abandonó el trabajo, se puso en cama?.¿Fue el primer tratamiento y resultado? (Actitudes del enfermo, familiares, jefes, médicos, etc.),¿cómo siguió? Fechas sobre tratamientos, mejorías, recaídas (las condiciones en las que se presenta, ¿Qué es lo que piensa usted ahora?, ¿nada más?

III. HISTORIA FAMILIAR

¿De dónde es usted? ¿Vive su padre? Sí: ¿Cuántos años tiene, es sano?, ¿Qué enfermedades ha tenido?, ¿En qué trabaja?,¿Qué carácter tiene?,¿Bebe mucho?;NO: ¿A qué edad murió?,¿De qué?,¿Cuántos años tenía usted entonces?,¿Qué enfermedades tuvo antes?,¿Qué carácter tenía?,¿Bebedor?¿Vive su madre?(Iguales preguntas que del padre)Tiene usted hermanos ,Sí: Interrogar por cada uno de ellos cronológicamente y anotar los datos numerando hermanos. Además: ¿Vive?,¿Soltero o casado?,¿Dónde está ahora?,¿Desde cuándo?¿Ha conocido usted a sus abuelos? (Iguales averiguaciones) ¿Ha habido enfermos nerviosos en su familia? ¿Tíos, primos, etc.?, ¿Suicidas? , ¿Personas ³raras´? ¿Ha vivido siempre con sus padres? Si la respuesta anterior es negativa: ¿Por qué? (Detalles de las causas tiempos) ¿Cómo ha sido usted criado?, ¿Engreído o educado severamente? ¿Ha sido castigado mucho?, ¿por quién?, ¿por qué?,¿cómo reaccionaba a los castigos?¿Quién lo engría más?,¿A quién quería más el paciente, a su padre o a su madre?(si dice ambos, insistir hasta saber una leve diferencia y si la hay preguntar el por qué)¿A quién prefería su madre? ¿Cómo se lleva usted con sus hermanos? Rivalidades, rencillas, apegamientos, ¿A cuál prefería?,¿por qué? ¿Estaba usted contento en casa? ¿Cómo se llevaban sus padres? Rencillas, celos, dificultades, y repercusiones en el paciente.

3. Niñez

Qué clase de niño era usted (Tímido, engreído, retraído, juguetón, obediente, rebelde, caprichoso, etc.)

Datos de evolución

Embarazo (Vómitos, tensión, emocional, infección, vías urinarias, amenaza de aborto, hospitalizaciones.

Parto

(Sufrimiento, cianosis, estrangulamiento, fórceps). Fiebres altas

(Convulsiones, virosis),

¿Alimentación de pecho ¿Artificiales?¿Por qué?.

Fecha de destete y reacción ante él. Gustos y costumbres particulares y preferencias,

¿Rechazo de alimentos?, reacción de la familia.

Datos del desarrollo psicosomático

¿A qué edad caminó?, ¿A qué edad habló?,¿Enfermizo?

Síntomas Neuróticos

 ¿Hasta qué edad se orinó en la cama?- Averiguar la manera cómo se logró el control de esfínteres. ¿Ha tenido pesadillas?- Terrores nocturnos y la reacción de los padres ante ello. ¿Hasta qué edad se chupó el dedo?,¿Se comió las uñas?,¿Ha tenido pataletas?,¿Qué motivó?, ¿Masturbación infantil?,¿Fantasías sexuales?, ¿Otras particularidades?

4. Educación

A qué edad fue al colegio, Le gusta ir a la escuela, Por qué, Tenía muchos amigos ,A qué jugaba, Tenía tendencia a ser el líder o seguir a otros.

Terminó la instrucción primaria. A qué edad- Sino lo hizo, Por qué

Historia educacional (Instrucción media, universidad) precisar fechas,

¿Qué materia prefería?,¿Por qué?,¿Qué hubiera querido ser?,¿Por qué? ¿Ha seguido estudiando después que abandonó el colegio?

5. Trabajo

¿Cuál fue su primer trabajo? ¿Le gustaba?, ¿Por qué lo eligió?,¿Cuánto tiempo estuvo con él?,¿Por qué lo abandonó? Averiguar lo mismo de las sucesivas ocupaciones del paciente hasta la actualidad,

¿Sus condiciones de trabajo? (Enfermedades profesionales)

¿Le gusta su trabajo actual?, ¿Por qué?¿Está usted contento con él?,¿Por qué?¿Cuáles son sus aspiraciones?¿Cuánto gana actualmente?,¿Está contento con su salario? Comentar cordialmente las condiciones de vida, ver la actitud frente a ellas, despíntense preocupaciones económicas, tensiones emocionales, traumatismos psíquicos, etc.

6. Cambio de Residencia.

a. ¿Cuándo salió por primera vez de su ciudad natal?

b. ¿Por qué realizó ese viaje?

7. Accidentes y Enfermedades

1. Averiguar antecedentes con sus efectos sobre la salud. ( Tipo de personalidad)
2. Condiciones de ocurrencia, relación al momento psicológico en que tuvieron lugar, reacciones ante ellos, invalidez.
3. Enfermedades padecidas durante toda la vida, procesos patológicos y la reacción del paciente frente a ello (Actitud frente a situaciones obligadas)
4. Enfermedades venéreas.

8 .Vidas sexual

1. En los hombres :

a. ¿Ha sido usted muy mujeriego?

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