Borderline En Niños Y Adolescentes.

borderline en niños y adolescentes.

El lugar es falso, una sala de espera entre conexiones, una transición de una forma de ser a otra, que por el momento no es ninguna. Es la interzona. El significado de la interzona, su situación en el espacio-tiempo, se halla en un lugar en que los hechos tridimensionales se mezclan con los sueños, y los hechos emergen en el mundo real... Y en ella se puede morir y se puede matar. Las drogas permiten ir al otro lado del espejo que es la muerte.

E. Borroughs

...El infierno que puede llegar a hacer esta zona

fronteriza entre el ser y el no ser...

R. D. Laing

El diagnóstico del trastorno borderline en niños y adolescentes cada vez se les presta más atención y el caso presentado por el Dr. Marcelo Salles es un ejemplo de este tipo de alteración. Los sinónimos que se utilizan para denominar este trastorno de personalidad son: fronterizo, limítrofe, límite, estado límite de la personalidad, estructura "preesquizofrénica de la personalidad", esquizofrenia ambulatoria, esquizofrenia seudoneurótica, personalidad "como si", el colérico, carácter psicótico, prepsicosis, y hasta “cesto de basura”.

Si el histérico era el paciente típico de la época de Freud, el límite es el paciente problema de nuestro tiempo dice Green (1990). El prototipo mítico del paciente de nuestro tiempo ya no es Edipo sino Hamlet.

La primera descripción del trastorno borderline la hizo Stern en 1938 y coincide con el inicio de la segunda guerra mundial y la muerte de Freud. Algunos autores piensan que el creador del término fue Knight en 1953.

Freud inicia el abordaje a esta patología en su artículo “Neurosis y psicosis” (1924) toca el tema:

“el yo tendrá la posibilidad de evitar la ruptura hacia cualquiera de los lados deformándose a sí mismo, consintiendo menoscabos a su unicidad y eventualmente segmentándose y partiéndose. Las inconsecuencias, extravagancias y locuras de los hombres aparecerían así bajo una luz semejante a la de sus perversiones sexuales; en efecto: aceptándolas, ellos se ahorran represiones”...”la neurosis no desmiente la realidad, se limita a no querer saber de ella; la psicosis la desmiente y procura sustituirla”.

Historia

En 1880 Baillarger menciona este trastorno como si fuera una locura de doble forma. Ya en 1879 Lombardo describió criminales que se encontraban entre la normalidad y la locura. Para 1890 Falret le da el nombre de locura histérica a sujetos contradictorios, impulsivos, cambiantes en sus afectos y con accesos de violencia.

El famoso psiquiatra alemán Emil Kraepelin habló de estados intermedios entre demencia precoz y estados maniacos-depresivos. En esa misma época Janet también describe casos parecidos.

Las primeras descripciones son en 1938 Stern publica su artículo “La investigación Psicoanalítica y la terapia del Grupo Limítrofe de Neurosis”, establece y define el concepto de Borderline.

En 1942 se acuña el concepto de personalidad “como si” y Robert Knight describe las defensas del paciente borderline.

Margaret Malher en los años cuarentas habla de ciertas clases de psicosis benignas. En 1953 Anmarie Weil describió niños muy parecidos a las psicosis simbióticas de Malher que ella llamó “desviación atípica de la niñez con egos fragmentados”. Y en los 50s el término borderline para designar a trastornos de algunos niños fue comúnmente usado. Hay un extenso artículo de la revisión de niños borderline que se publicó en 1958 por Elizabeth Geleerd. Ekstein describe un tipo de niños con organización primitiva del yo que cambian a niveles más avanzados.

Curso:

Estos niños tienen rasgos parecidos a los niños psicóticos, excepto que su grado de relación con los demás es mayor y aun llegan a la fusión. Tiene patrones erráticos de sueño, vómito, diarrea, otros son apáticos. Son sucios impacientes, envidiosos, voraces. Y posteriormente se mostraran agresivos

Definición:

Hay tres tipos de definición. La primera es la estrecha del DSM (manual de diagnóstico y estadística de la Asociación Psiquiátrica Americana) número: IV. Sus características son que es precisa, sirve para la investigación y la comunicación a nivel internacional. El problema es que deja fuera otras personalidades o interacciones.

La segunda definición amplia es que el borderline es el paciente difícil. Esta denominación tiene como ventaja que se ha hecho como experiencia psicoterapéutica. Es vaga y abarca varias patologías similares.

La tercera es la intermedia, propuesta por Stone (1986) y Kernberg (2002) se le llama psicoestructural. Es la más clínica y descriptiva, más compleja y especifica una organización patológica de la personalidad, no es un estado transitorio entre neurosis y psicosis.

El DSM IV pide que halla al menos 5 de los siguientes criterios diagnósticos: inestabilidad como pauta generalizada respecto a: relaciones interpersonales, a la autoimagen- identidad, a la orientación sexual, impulsividad, objetivos a largo plazo, elección de carrera, tipo de amigos, novias y valores.

Relaciones interpersonales: inestables e intensas. Dificultad para tolerar la soledad y hacen esfuerzos titánicos para evitar abandono real o imaginario. Estados de ánimo en donde predomina el vacío crónico o aburrimiento y la ira intensa o inapropiada.

La conducta impulsiva o autodestructiva tiene las siguientes características:

esfuerzos frenéticos para evitar abandono real o imaginario.

patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas.

alteración de la identidad.

impulsividad potencialmente dañina para si mismo (gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, comida).

comportamiento, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamientos de automutilación.

inestabilidad afectiva. Disforia intensa, irritabilidad o ansiedad.

sentimientos

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