Casos De Enfermedades Psicosomaticas

FICHA INTEGRATIVA DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

FIEPS

No. 01

DATOS INFORMATIVOS

Nombre: NN

Edad: 26 años Estado Civil: Casada #de hijos: 0 Religión: Católica

Lugar y fecha de nacimiento: Quito, 9 de julio de 1988

Residencia: Quito Dirección: -------- Telf.: ---------

Instrucción: Universitaria Ocupación: Trabaja en el Servicio de Rentas Internas

Informante: Paciente Parentesco:

Tipo de consulta

Ambulatorio Acogida

Hospitalizado Consulta Privada X

Otros ¿Cuál?

DEMANDA

ORIGEN

Paciente X Familiar (s)

Profesional Otros

EXPLÍCITA

La paciente llega a consulta refiriendo que tiene muchos problemas en el trabajo y actualmente es muy estresante su dinámica laboral, menciona que hace dos meses presenta muchos dolores de cabeza y sentía que su piel se resecaba, imaginaba que esto y los recurrentes dolores de cabeza tenían alguna vinculación, asiste al doctor y se realiza los exámenes pertinentes pero no salió ningún resultado, por lo cual el doctor refiere que tome un turno con el departamento de psicología, pero la paciente menciona que no le pareció importante hacerlo, razón por la cual deja pasar el tiempo y ahora tiene un poco de acné en el rostro, menciona que jamás tuvo problemas de acné antes, por lo que desea volver al médico, pero al llegar a la fundación por amistades decide seguir sesiones ya que desea una explicación de cómo puede ser que por dolores de cabeza recurrente el médico la envía donde un psicólogo, “la verdad no le veo sentido, entiendo que los dolores de cabeza se puedan dar por estrés, pero son recurrentes, pienso que debería ir otra vez al médico, pero antes de eso aprovechando que puedo acceder a hablar con usted quería preguntarle esto”

IMPLÍCITA

No se encuentra demanda implícita

ANTECEDENTES DISFUNCIONALES

Paciente refiere que hace unos meses tuvo unos cambios en el trabajo por lo cual su dinámica laboral se volvió estresante, refiere no tener buna amistad con algunas personas de su medio laboral, y ello le molesta porque jamás ha tenido problemas con nadie. En su hogar menciona que “las cosas están bien, me case hace un poco más de un año y tenemos o bueno, teníamos planes de tener un bebé pero con esto que está sucediendo en el trabajo decidimos aplazarlo hasta que las cosas estén tranquilas nuevamente”, refiere que el esposo es de la idea de esperar un poco de tiempo para tener el bebé, a la paciente le parece bien pero no quiere esperar tanto tiempo porque observa que la situación en su trabajo no se va arreglar de momento.

BIOGRAFÍA PSICOLÓGICA PERSONAL Y FAMILIAR

La paciente 26 años, primera de dos hermanos, menciona que su familia siempre ha sido unida; Madre de 54 años con quien su vínculo es muy bueno, la paciente refiere “mi mami siempre ha estado ahí para mí, sabía que siempre podía contar con ella, cuando era adolescente teníamos problemas normales, no estaba tan de acuerdo con que yo me case, pues siempre me decía que yo merezco lo mejor del mundo, pero poco a poco mi esposo se ha ganado su confianza, ahora me llevo bien con ella, teníamos problemas al comienzo con mi esposo porque mi mami siempre estaba ahí para todo y eso a él le molestaba, las cosas ahora están mejor, mi mami intenta guardar su distancia pero estamos en contacto siempre”

Padre de 58 años, policía retirado, tiene buen vinculo, paciente menciona que su padre es muy respetuoso con las decisiones que ella tome, siempre es carismático con ella y ahora su padre menciona que desearía tener un nieto, la paciente refiere que eso le agrada bastante pues siente el apoyo de su padre.

Hermano menor de 18 años, estudiante, menciona que su relación es buena y refiere “tenemos mediana diferencia de edad con mi hermano pero aun así me llevo muy bien, no me gusta su manera de actuar con mi mami por ello intento estar cerca de él para evitar cualquier conflicto”

Esposo de 28 años, abogado, consultorio propio, tiene una buena relación, su matrimonio hasta ahora es estable, desean tener un hijo, pero esposo pide que esperen un tiempo más para que la paciente se estabilice en su trabajo; Paciente refiere que su esposo la conoce y por ello sabe cuándo decir o no hablar, se entienden mucho.

RESULTADOS DE PRUEBAS PSICOLÓGICAS

Se aplican los siguientes reactivos psicológicos:

• Cuestionario de Salud EuroQoL-5D(EQ-5D): donde puntúa 9, estado de salud promedio y en la escala análoga 90, mejor estado de salud; siendo comprometido sus actividades cotidianas (trabajo), y en comparación con si estado de salud de los últimos 12 meses a estos días, ha empeorado

• Inventario de Discapacidad de Sean(Sean Deshabilita Inventor, SDI):

Rango de estrés percibido:

1. Trabajo: puntaje de 5- Moderadamente

2. Vida Social: Puntaje de 4- Moderadamente

3. Viada Familiar: Puntaje de 4- Moderadamente

Apoyo social percibido: 90% El apoyo ideal.

DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICA

DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO DEL PROBLEMA O TRASTORNO

Paciente 26 años, casada, llega a consulta refiriendo que hace dos meses presenta muchos dolores de cabeza y sentía que su piel se resecaba, imaginaba que esto y los recurrentes dolores de cabeza tenían alguna vinculación, asiste al doctor y se realiza los exámenes pertinentes pero no salió ningún resultado, por lo que el doctor refiere que tome un turno con el departamento de psicología, pero la paciente menciona que no le pareció importante hacerlo, razón por la cual deja pasar el tiempo y ahora tiene un poco de acné en el rostro, menciona que jamás tuvo problemas de acné antes

DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO DE LA PERSONALIDAD

A través de la observación clínica , los datos obtenidos en la historia clínica se llega a la conclusión que la paciente presenta una personalidad de tipo cognitivo con predominio anancastico caracterizado por un sentimiento de malestar

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