DELIRIUM Deterioro agudo tanto en el nivel de conciencia como en la cognición, con particular deficiencia de atención. | El inicio del delirium suele ser súbito, pueden observarse síntomas prodrómicos (inquietud y temor) los días anteriores a la presentación de los síntomas completos, estos persisten mientras estén presentes los factores causales, aunque es frecuente que el delirium dure menos de 1 semana. Tras la identificación y corrección de los factores causales, los síntomas se resuelven en un intervalo de 3-7 días. Cuanta más edad tenga el paciente y más prolongado haya sido el delirium, mas tiempo tardara en resolverse. Los periodos de delirum se siguen ocasionalmente de una depresión o trastorno de estrés postraumático. |
Enf. SNC | - Crisis epilépticas (postictal, estado no convulsivo, estado epiléptico)
- Migraña
- Traumatismo craneal, tumor cerebral, hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural/epidural, absceso, hemorragia intracerebral, hemorragia cerebelosa, accidente cerebrovascular no hemorrágico, isquemia transitoria
| Enf. metabólicas | - Alteraciones electrolíticas
- Diabetes mellitus, hipoglucemia, hiperglucemia o resistencia a la insulina.
| Enf. sistémicas | - Infección (sepsis, malaria, erisipelas, virus, peste, enfermedad de Lyme, sífilis, absceso)
- Traumatismo
- Variaciones de equilibrio hídrico (deshidratación o sobrecarga hídrica)
- Deficiencia nutricional
- Quemaduras
- Dolor incontrolado
- Golpe de calor
- Grandes altitudes (>5000m)
| Fármacos | - Analgésicos (meperidina o morfina postoperatoria)
- Antibióticos, antivirales y antifúngicos
- Esteroides
- Anestesia
- Fármacos cardiacos
- Antihipertensivos
- Antineoplásicos
- Anticolinérgicos
- Síndrome neuroléptico maligno
- Síndrome serotoninérgico.
| Productos de venta sin receta | - Productos fitoterapeúticos, infusiones y suplementos nutricionales.
| Plantas
| - Estramonio, adelfa, digital, cicuta, Dieffenbachia y Amanita phalloides.
| Enf. cardíacas | - Insuficiencia cardiaca, arritmia, infarto de miocardio, marcapasos, cirugía cardiaca.
| Enf. pulmonares | - EPOC, hipoxia, SIADH, trastornos equilibrio ácido-básico
| Enf. endocrinas | - Crisis suprarrenal o insuficiencia suprarrenal, enfermedades tiroideas, enfermedades paratiroideas.
| Enf. hematológicas | - Anemia, leucemia, discrasias sanguíneas, trasplante de células madre.
| Enf. renales | - Insuficiencia renal, uremia, SIADH
| Enf. hepáticas | - Hepatitis, cirrosis, insuficiencia hepática
| Neoplasias | - Neoplasias (cerebrales primarias, metástasis, síndrome paraneoplásico)
| Sustancias de abuso | - Intoxicación y síndrome de abstinencia
| Toxinas | - Intoxicación y síndrome de abstinencia.
- Metales pesados y aluminio.
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| Adultos de mayor edad 1% >55 años 13% >85 años
| [pic 1] - Alteración de la conciencia
- Alteración de la atención
- Deterioro de otros dominios de la función cognitiva: desorientación (tiempo y espacio), reducción de la memoria
- Fluctuaciones intensas e impredecibles de la gravedad y otras manifestaciones clínicas durante el día que en ocasiones se agravan por la noche
- Desorganización de los procesos del pensamiento, trastornos perceptivos (delirios, alucinaciones, hiperactividad, hipoactividad psicomotora)
- Interrupción del ciclo sueño-vigilia
- Alteraciones del estado de animo
- Alteraciones de la función neurológica.
| Los principales puntos diferenciales con la demencia son el tiempo hasta la aparición del trastorno y nivel fluctuante de atención en el delirium. En delirium, el tiempo y aparición son cortos, el paciente presenta episodios de reducción de la conciencia. Tanto en la demencia como en delirium se acompañan de deterioro cognitivo, sin embargo, en la demencia los cambios son mas estables con el tiempo y no acostumbran a fluctuar durante el día. | - Tratar causa subyacente
- Soporte físico
- Apoyo físico, sensitivo y ambiental
- Tratamiento farmacológico
- Psicosis: haloperidol dosis inicial 2-6mg IM, después 0.5-1mg VO c/12hrs
- Delirium: antipsicóticos de segunda generación risperidona (0.5-1mg/día), clozapina, olanzapina (5-10mg/día), quetiapina(25-150mg/día), ziprasidona, aripiprazol.
- Insomnio: benzodiazepinas de semivida corta o intermedia-lorazepam (0.5-3mg/día según necesidad cada 4 hrs)
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