ENTREVISTA PSICOLOGICA para NIÑOS Y ADOLESCENTES

1. 1 ENTREVISTA PSICOLOGICA para NIÑOS Y ADOLESCENTES.

1. Nombre: _______________________________________________________

2. Lugar y Fecha de Nacimiento: __________________________________

3. Edad en años y meses: _______________________ sexo: ___________

4. Dirección y teléfono: ___________________________________________

5. Grado escolar: ____________ Escuela: ___________________________

6. Estado actual (motivo de consulta): _____________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

II. HISTORIA FAMILIAR:

 1. Padre: ________________________________________

 Edad: ___________ Ocupación: _____________________________________________________

Adicciones: _____________________________________________________

Relaciones con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.

2. Madre: ________________________________________ Edad: __________

Ocupación: _____________________________________________________

Adicciones: _____________________________________________________

Relaciones con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.

3. Relaciones de pareja: buena, regular, mala, separados, divorciados, abandono total de un miembro. Especificar razones: ____________________________________________ ________________________________________________________________

4. Hermanos: sexo y edad: ________________________________________ ________________________________________________________________ Relaciones con el niño (cada hermano) estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.

5. Antecedentes familiares:

Médicos: _______________________________________________________

Psiquiátricos: ___________________________________________________

Tóxicos: ________________________________________________________

 6. Reacción de los padres ante el problema del niño: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

 III. HISTORIA PERSONAL.

1. Antecedentes:

Embarazo: __________________ Hijo deseado: _____________________

Dificultades prenatales (médicas, intentos aborto, psicológicas): ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Período perinatal: Parto: _______________________________________

(normal), (anoxia), (cordón umbilical), (placenta), (malformación), (ictericia), (preclancia materna).

 Peso al nacer: _________________ talla al nacer: __________________

Lactancia maternal hasta los _____________ meses, con biberón

hasta ____________ meses.

Tipos de semisólidos introducidos: ______________________________

Tipos de sólidos introducidos: __________________________________

Problemas de alimentación al nacer y hasta el primer año: ________________________________________________________________

Dificultades para dormir: _______________________________________

Reacciones del niño: tranquilo, inquieto.

Edad de gateo: __________ edad de ponerse en pie: _______________

Edad al caminar: ______________ Inicio del lenguaje: _____________

Enfermedades médicas: ________________________________________

Hospitalizaciones y cirugías: ____________________________________

Problemas visoperceptivomotores: _______________________________ ________________________________________________________________

1. Antecedentes Escolares:

 Nivel escolar: _____________________ Índice académico: ___________

Escuela: _______________________________________________________

¿Cómo fue el proceso de adaptación a la escuela?: ________________________________________________________________

Problemas escolares (académicos), (conductuales): _____________ ________________________________________________________________

¿Qué le gusta mas de la escuela?: ______________________________ ________________________________________________________________

¿Qué no le gusta de la escuela?: ________________________________ ________________________________________________________________

¿Cómo es con las tareas?: ______________________________________

¿Cómo maneja los útiles escolares?: ____________________________

¿Qué problemas posee a nivel de lectura, escritura, cálculo?: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

¿Cómo se relaciona con la maestra?: ____________________________ ________________________________________________________________

¿Cómo se relaciona con los compañeros?: _______________________ ________________________________________________________________

1. Aspectos de Socialización y afectivos:

 ¿Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en grupo, tendencia al aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente, independiente). ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

¿De que edad son los niños con los que se relaciona? ________________________________________________________________

¿Qué tipo de juegos realiza? ____________________________________

1. 3 ¿Qué hace con otros niños de su mismo sexo?: __________________ ________________________________________________________________
2. ¿Cómo se relaciona con los niños de otro sexo?: _________________ ________________________________________________________________
3. ¿Por qué cosas se pelea con otros niños?: _______________________ ________________________________________________________________
4. ¿Qué lo hace feliz?: ____________________________________________
5. ¿Qué lo entristece?: ___________________________________________
6. ¿Qué lo enoja?: ________________________________________________
7. ¿Sobre que aspectos de la vida pregunta con mayor frecuencia?: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________
8. ¿Qué tan bien se baña, se viste, come, duerme, en la actualidad? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

4. Intereses y pasatiempos:

¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?: ___________________________________________________________________

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