Ejemplo de diagnóstico multiaxial

Características de la paciente:

 Le cuesta mucho la escuela y pasa a golpes y a empujones

 No retiene nada de lo que le enseñan

 en veces uno le habla y como que se va, como viajando

 le iba muy mal en la escuela

 malcriada.

 Mariel hace berrinches y se enoja con ellos cuando le dicen que no pueden comprarle algo que les pide.

 muy explosiva y se enoja por todo

 muy perezosa

 Padece de miopía y “algo más”, no recuerda el nombre

 * la escuela, allí nunca se come la merienda. La paciente dice que es que no le da hambre

 * Sufrió un fuerte golpe y se le hizo una “chichota” pero cuando la llevaron al hospital el médico la evaluó y dijo que no tenía nada grave.

 al menos una vez a la semana Mariel la hace “explotar”. Con esto se refiere a que su hija no entiende cuando la manda a hacer labores del hogar o a traer algo de la pulpería y si entiende no obedece o hace las cosas de mala gana.

1. Evaluación Multiaxial

Eje I. Trastornos clínicos – otros problemas de atención medica (indicar si se necesita recolectar información)

Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (39)

Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador (82)

 F91.3 Trastorno negativista desafiante (96)

Criterios para el diagnóstico de F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81]

A. Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos:

(1) a menudo se encoleriza e incurre en pataletas

(2) a menudo discute con adultos

(3) a menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas

(4) a menudo molesta deliberadamente a otras personas

(5) a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento

(6) a menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros

(7) a menudo es colérico y resentido

(8) a menudo es rencoroso o vengativo

Nota. Considerar que se cumple un criterio sólo si el comportamiento se presenta con más frecuencia de la observada típicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables.

B. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.

C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.

D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

El trastorno negativista desafiante se caracteriza por un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante. Este apartado incluye asimismo dos categorías no especificadas: trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado y trastorno de comportamiento perturbador no especificado.

Eje II. Trastornos de la personalidad – Retraso mental (mecanismos de defensa – características desadaptativas)

Z03.2 Ningún diagnostico (V71.09)

Eje III. Enfermedades médicas

 Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59): “Padece de miopía y “algo más”, no recuerda el nombre”

Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales

 Problemas relativos al grupo primario de apoyo:

Su madre ha padecido de alcoholismo, así como tabaquismo y dependencia al crack; consumido hongos, heroína y marihuana; todas esporádicamente. Tenía 4 meses de embarazo cuando consiguió dejarlo por completo

La madre indica que mantiene muy buena relación con su hija, sin embargo, confiesa que al menos una vez a la semana Mariel la hace “explotar”. Con esto se refiere a que su

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