Examen del estado mental y DX

Rúbrica Análisis de caso

Examen del estado mental y DX

FICHA DE IDENTIFICACIÓN (FI)

Nombre del examinado:

Ocupación:

Edad:

Sexo:

Estado civil:

Nivel Socioeconómico:

Nivel de estudios:

Dirección:

Teléfono:

Examinador:

1 pto.

2. Características del lenguaje y contenido del pensamiento:

(Lenguaje: tono de voz, velocidad al hablar, incoherencia, fuga de ideas, tartamudeo, etc.)

(Contenido del pensamiento: delirios, ideas de referencia, ideas sobrevaloradas, obsesiones- compulsiones, fobias, miedos)

2 pto.

3. Estado de ánimo y afecto:

(Cualitativo: emoción, estado de ánimo. Cuantitativo: labilidad, aplanamiento, incongruencia, incontinencia)

2 ptos. FI, redacción y ortografía:

1 pto.

1. Aspecto general y conducta

(Vestimenta, higiene corporal, arreglo, mirada y expresión, postura, actitud ante el entrevistador, conductas motoras)

4. Alteraciones en la Percepción:

(Alucinaciones, pseudo-alucinaciones, percepciones defectuosas)

1 ptos.

5. Otras funciones del sensorio:

Orientación. (Tiempo, persona, espacio)

Memoria y Aprendizaje: (problemas de aprendizaje, alteraciones en memoria a corto o largo plazo)

Atención y Concentración: (hipervigilancia, déficit de atención, dificultad para concentrarse)

Base de información e Inteligencia: (posible CI)

2 ptos.

6. Juicio y capacidad de insight

(Base sobre la cual toma decisiones, percibe/ acepta que tiene un problema, puede analizar su propia conducta.)

1 pto.

CALIFICACIÓN 1 PUNTO .5 0

Demuestra comprensión. La información contenida es clara, de acuerdo a la teoría revisada en clase y presenta un sustento. Información correcta, basada en la teoría revisada pero incompleta. (por ejemplo, falta sustento, no se incluyó algún criterio o síntoma. Información incorrecta, no se basa en la teoría, sin sustento. No intentó hacer la tarea.

EJES DSM IV-TR

Eje I: 2

TRASTORNOS CLÍNICOS Y OTROS PORBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA. Clasificación primaria o diagnóstico del problema que requiere atención.

Eje II: 2

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y RETRASO MENTAL.

Eje III: 1

ENFERMEDADES MÉDICAS.

Eje IV: 1

PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES.

Eje V: 1

EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (100 Funcionamiento superior- 1 deterioro severo).

JUSTIFICACIÓN: 3

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