Expediente psicologico, trastrono del control de impulsos

Expediente clínico

1. Ficha de Identificación

Nombre: Salvador Vivirás Díaz

Edad: 46 años

Fecha y lugar de nacimiento: 06 de abril 1968

Sexo: Masculino

Escolaridad: Primaria inconclusa (cuarto grado)

Estado civil: Soltero

Ocupación: Comerciante

Religión: Católico

Fuente de información: El paciente

1. Motivo de internamiento

El paciente menciona que fue ingresado al hospital psiquiátrico Dr. Rafael Serrano   por problemas con familiares de primer grado y así mismo alteración de los nervios.

1. Antecedentes del padecimiento

Salvador fue ingresado hace 4 meses al hospital debido a la presencia de un estado de alteración consistente en; salir a la calle gritando y señalando a las personas con un arma blanca argumentado que se encontraba enojado porque su madre no quería vender la casa para mudarse a otra, que se encuentre ubicada cerca de su local de ventas y que debido a su alteración mataría al primero que se encontrara. Sin embargo, en ocasiones anteriores fue ingresado alrededor de cinco veces desde que tenía 15 años, en todos los internamientos su estadía no  prevaleció durante más de dos meses, siendo dado de alta por buen comportamiento y ausencia de alteraciones del estado de ánimo. Desde la edad de 9 años ha presentado crisis epilépticas, continuas, crónicas y graves, representando deterioro significativo en diversas áreas importantes de la actividad del sujeto y cognitivas. Debido a lo mencionado el paciente se le medica con carbamazepina y atemperator recetados para la disminución de las convulsiones y facilitar el control de impulsos del sujeto. Así mismo el paciente menciona que alrededor de tres años aproximadamente no se han presentados episodios de crisis epilépticas debido a la ingesta de los medicamentos.

1. Familiograma

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1. Antecedentes del desarrollo

El entrevistado menciona que de acuerdo a su madre fue un hijo no deseado, cursó de embarazo normal, el parto fue natural y con la ayuda de una partera, realizándose en la casa en la que su madre vivía en esa ocasión. Sin embargo el sujeto tiene poca información a lo que corresponde en esta área, argumentando que en pocas o nulas ocasiones dialogo de eso con su madre, no tiene información referente a esto.

1. Antecedentes e historia familiar

El sujeto refiere ser el cuarto hijo de seis por parte de su madre Concepción de ocupación ama de casa y vendedora, refiere que su madre no tuvo una relación estable con ninguna pareja de todos sus hijos, siendo cada uno de ellos de distinto padre, no recuerda que ninguna pareja de su madre allá vivido con ellos de manera estable por lo que la madre se mantuvo soltera durante toda su vida. Así mismo Salvador argumenta tener una relación estable con su madre considerándola como una madre ejemplar debido a lo que ha hecho por su familia en especial con él, debido a que ella se a hecho cargo de él desde que comenzó con los ataques epilépticos, además la describe como una persona cariñosa y flexible, aun así aunque su relación es cercana, no le tiene la suficiente confianza y le guarda rencor. En lo que respecta a su padre, el individuo nunca conoció a su padre, sabe su nombre gracias a la información que su madre le ha contado sobre él, sin embargo nunca tuvo contacto con él ni intento acercársele, la única información que tiene es que murió hace poco tiempo. El entrevistado señala que la relación con sus hermanos no es buena en la actualidad, mantiene buenos recuerdos con ellos sobre la infancia enfatizando los momentos de juego que paso con ellos, sin embargo hoy en día sus hermanos han formado su propia familia o no viven en casa, Salvador tiene la convicción de que debido a ellos él está en el hospital difamando en su contra sobre su comportamiento y su estado. Oscar su hermano menor es el que vive en su casa, pero él vive en la planta alta, siendo soltero hasta el momento, es con este hermano en la que el entrevistado señala tener serios problemas argumentado que él siempre ha querido perjudicarlo debido a la mala interacción que mantienen, además fue el quien llamo a la policía para que así lo metieran a la cárcel. Resulta relevante que el paciente menciona con insistencia que es su hermana menor Alicia con la que él tiene mayor afecto debido a que ella trata de ayudarlo junto con la mamá y le tiene confianza, sin embargo ella es divorciada y vive sola en la misma ciudad cerca de su casa. Con los integrantes lejanos de su familia, no mantiene ningún tipo de comunicación, su madre fue abandonada por su padre y poco tiempo después su madre murió cuando ella era niña por lo que no conoce a ningún familiar como tíos o abuelos, y debido a que el padre del sujeto lo abandono tampoco tiene contacto con su familia paterna.

1. Antecedentes escolares

Salvador refirió un desempeño bajo en cada uno de los niveles que ha cursado. Sabe leer, escribir y realizar operaciones matemáticas adecuadamente, sin embargo solo asistió a la escuela hasta el cuarto grado de primaria, su madre decidió debido a su nivel económico que no fuera a preescolar e ingreso a la primaria a los 8 años, un año antes de su primer crisis epiléptica. Reprobó el primer año bajo el supuesto de que su maestro era muy estricto y lo golpeaba e incluso violaba a sus compañeras. Se salió de la primaria hasta los 15 años, por las severas crisis epilépticas prefería no asistir a la escuela y de esa manera no avanzaba en los niveles escolares hasta el momento el cree que no continuar estudiando, fue una decisión adecuada.

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