Formato De Informe Psicologico
Enviado por ulisestomas • 19 de Octubre de 2012 • 1.528 Palabras (7 Páginas) • 3.849 Visitas
INFORME PSICOLÒGICO
1. HISTORIA CLÌNICA
1.1 Datos Generales:
Nombre: A. M. R. H.
Edad: 12 años.
Fecha de Nacimiento: 19 de enero de 1994
Sexo: femenino
Religión: Cristiana evangélica
Escolaridad: 6to. Primaria
Ocupación: Estudiante
1.2 MOTIVO DE CONSULTA / QUEJA PRINCIPAL
Referida por la maestra por Problemas de Conducta y Aprendizaje.
1.3 HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
A partir del 2do bimestre del año pasado bajaron sus notas y empezó a portarse “rebelde”, por lo que fue referida a orientación psicológica. Era rebelde especialmente con el padrastro ya no comía en él se encontraba en la mesa, y hace 3 meses es apática y contestona, a los 10 años se entero que el papá no era su padre biológico y conoció quien era su padre biológico se entero que él es adicto a drogas a partir de esto empezó a comportarse violenta hacia su padrastro y ha empeorado hace 2 meses. Se orina en la cama repetidas veces, de 2-3 ocasiones por semana, la llevaron donde el doctor pero no hay razón aparente para que lo haga.
1.4 HISTORIA PERSONAL
Nació en un hogar conformado por su padre, madre y un hermano, fue aceptada la noticia de embarazo por la madre aunque no fue planeado y el padre se separó de la madre al enterarse, por lo que la madre trabajo hasta una semana antes del parto, se alimentó de manera normal con verduras, carne, atole, tomaba 2 tazad de café al día, el parto fue atendido en el hospital Roosevelt y fue normal, la labor duro 1 hora, y peso 6 las. y midió 50 cm. se alimentó con leche materna hasta los 7 meses, los 4 meses inicio con alimentos sólidos como papillas, cereales, sus sueño era continuo durante la noche. Su desarrollo motor fue normal. el control de esfínteres se dio a los 2.5 años y luego a los 6 años inicio con enuresis, dice ella que la oscuridad le da miedo y que por eso no sale al baño, esto duro hasta los 11 años, ahora lo hace ocasionalmente. Su lenguaje es coherente y normal, actualmente duerme 10 horas, y comparte su cama con su hermana de 6 años, habla dormida, se alimenta con pollo, carne, embutidos. Está vacunada contra el sarampión, poliomielitis, difteria, tos ferina, tétano, rubéola, tifoidea y a padecido, de sarampión, poliomielitis, tos ferina, varicela, rubéola. Sufrió un golpe a los 1.5 años, se distrae fácilmente, es alejada socialmente, se lleva mejor con su tía que tiene 15 años, asistió a la escuela a los 7 años, su rendimiento escolar ha sido regular, repitió 1ro. y 2do. primaria por faltar a clases y cambio de establecimiento, actualmente su comportamiento, es violento, prefiere jugar sola y ha sido castigada en la escuela por peleas con compañeros.
1.5 HISTORIA FAMILIAR
Su familia es cristiana evangélica cuando tenia 1 año la madre se unió a su padrastro ella se entero a os 10 años quien era su padre biológico, su relación hasta los 10 años con su padrastro y madre era muy buen, actualmente desobedece, y trata de llevar la contraria al padrastro, culpa a la madre. Las relaciones entre los padres es buena, juguetean, a veces se gritan o discuten, la relación entre los hermanos es violenta y agresiva, la familia ante la situación que está atravesando Ana Maria la regaña o rachaza, se lleva mejor con la madre, le ayuda con el oficio, el padre biológico no le pone interés y es adicto a las drogas.
1.6 PERSONALIDAD BÀSICA
Es callada, tímida, reservada, emotiva, observadora, prefiere la soledad, ver novelas, es religiosa, se baña, viste y come sola, le gustan los perros, y desagradan los gatos, juega con niños y niñas mayores y menores, le gusta jugar fútbol.
1.7 EXAMEN MENTAL
Se muestra afable distraída, desconfiada, hostil, ansiosa, accesible, indecisa, ato despectiva, franca, su arreglo personas es descuidado, se exalta y entristece con facilidad, es apática, decaída, con una oscilación adecuada, actividad disminuida, motricidad normal, lenguaje coherente, circunstancialidad, orientación en persona tiempo, lugar, espacio, situación, memoria reciente y remota, pensamiento concreto y abstracto, juicio, insight intelectual y emocional.
1.8 PRUEBAS APLICADAS
Test de figura Humana: Los resultados obtenidos son los siguientes:
CUANTITATIVOS
Edad Cronológica 12.4 años
Edad Mental 10.3
C. I. 83
CUALITATIVOS
Nivel de Capacidad Mental: Inteligencia lenta Inferior
2. ANALISIS DEL CASO
2.1 FOCALIZACIÒN Y JERARQUIZACIÒN
ESFERA DEL SUJETO
Área de Funciones Específicas
_ Agresividad 4
_ Rebeldía 4
Área Emocional
_ Necesidad de atención de su madre 4
_ Inseguridad 4
_ Desconfianza 4
_ Hostilidad 5
ESFERA FAMILIAR
_ Padre biológico distante y adicto 5
_ Madre trabajadora (no tiene tiempo para su hijo) 2
_ Problemas económicos 3
ESFERA ESCOLAR
Rendimiento Escolar
_ Rendimiento escolar bajo 4
_ Falta de estimulación 5
_ Falta de atención 5
Relaciones Interpersonales
_ Tiende a violentar a sus compañeros 3
_ Relación conflictiva con la maestra 3
_ Relación conflictiva con sus compañeros 4
ESFERA SOCIAL
_ Dificultad de adaptación 4
_ Dificultad para hacer amistades 3
_ Ausencia de momentos recreativos 3
2.2 DIAGNÒSTICO
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