Informe Psicología

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre y apellido: Z.B.C.S. - Edad: 57 años - Género: femenino – Fecha de nacimiento: 14/06/1956 - Estado civil: Divorciada - Nivel de instrucción: Bachiller - Ocupación: N/A - Religión: Cristianos de Jesús – Fecha y lugar de evaluación: 28 de noviembre 2013, Hospital Psiquiátrico de Maracaibo.

II. APARIENCIA GENERAL

Tez trigueña, cabello castaño, presencia de canas, recogido, frente grande, cejas descuidadas color negro, ojos almendrados color castaño oscuro, maquillados, nariz aguileña, ventanas nasales grandes, orejas grandes, zarcillos pequeños, labios delgados, faltaba una pieza dental; estatura aproximada de 1,78 mt y peso aproximado entre 55 y 58kg, vestimenta adecuada a su género, suéter blanco con franjas negras, jean color celeste, medias azules y sandalias negras.

III. ACTITUD DURANTE LA ENTREVISTA

Sujeto cooperador, tranquila, mantuvo contacto visual, atenta a las preguntas, respondiendo cada una de ellas, postura corporal relajada, derecha sobre el espaldar de la silla a la que estaba sentada, manos cruzadas, piernas rectas inclinadas hacia el centro, hizo uso del lenguaje compresivo y expresivo, manifestando en su mayoría lenguaje concreto, hablaba poco, y su tono de voz era bajo, estado de ánimo levemente triste.

IV. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente refiere que “…vine a descansar aquí…”

V. ENFERMEDAD ACTUAL

Ingresó el 30 de Junio de 2013; paciente orientado en tiempo y en espacio, que refiere que fue hospitalizada por cansancio y debilidad. La paciente señala que en varias ocasiones tiene delirios olfativos, de las cuales señaló dos de ellas, siente olor a incienso y agua de cañería. La paciente no tiene conciencia total de su enfermedad, es medicada con Valcote una vez al día, por la noche específicamente y con Seroquel, dos veces al día. Su primera hospitalización fue hace 3 o 4 años por 20 días, en dicho Hospital.

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