LA ANAMNESIS PSICOLOGICA

LA ANAMNESIS PSICOLOGICA

ADULTOS

DATOS DE FILIACION

Nombre: _______________________________________________________________________

Sexo: _________ Edad: ________ Fecha de Nac.: ___/___/___/ Lugar de Nac.:_______________

Estado Civil: ______________ Grado de Instrucción: ______________ Número de Hijos: _______

Dirección: _______________________________________________ Teléfono: _______________

1. ENFERMEDAD Y PROBLEMA ACTUAL

1. ¿Qué le pasa?

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1. ¿Desde cuándo está usted enfermo?

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1. ¿Estaba usted bien, completamente bien, antes de esa fecha?

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1. ¿Recuerda usted cuando sintió el primer síntoma?

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1. ¿Dónde estaba usted cuando lo sintió?¿Qué estaba haciendo?¿Qué

                      Había hecho ese día? ¿El anterior?

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1. ¿Qué hizo entonces?

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1. ¿Cómo siguió?    

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• Cabeza y Cuello

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• Respiratorio

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• Cardiaco

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• Gastrointestinal

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• Génito Urinario      

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1. ¿Qué es lo que piensa usted ahora?

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1. HISTORIA FAMILIAR

1. ¿De dónde es usted?

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