LA HISTORIA DE NT

FORME DE EVALUACION PSICOLOGICA

DATOS GENERALES

Nombre : N

Apellido : T

Edad : 50 años

Sexo : Femenino

Grado Académico :

Ocupación : Enfermera (Auxiliar)

Estado civil : Viuda

Religión : Evangélica

Fecha de evaluación : 11 de Abril del 2014

MOTIVO DE EVALUACION

N.T. es referida del Hospital de Santiago Rodríguez, al Departamento de Salud Mental para ser evaluada por psiquiatría, quien a su vez, la refiere a psicología con fines de evaluación psicológica para determinar trastorno mental y pensión en su área laboral.

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN EMPLEADOS

• Observaciones

• Entrevistas clínicas

• Genogramas

• Evaluaciones proyectivas y de cuestionarios

PRUEBAS APLICADAS

• Test “M.M.P.I” (Inventario Minnesota múltiple de la personalidad )

• Test “D.F.H.” (Test del dibujo de la figura humana ) versión psicoanalítica de Machover

• Escala de depresión de Hamilton

• Minimental Test

CONDUCTA DURANTE LAS PRUEBAS

Se mostró poco cooperadora, retraída y con tendencia a exagerar los síntomas, aún después de establecido el Rapport.

DESCRIPCIÓN DE LA PACIENTE

N.T. es una señora de edad y estatura medianas, pelo lacio y ojos negros, piel trigueña, su vestimenta es sencilla y en buenas condiciones de higiene personal. No utiliza cosméticos. Siempre estuvo puntual en las entrevistas y acompañada de su hija, mayor. Pero a pesar de su puntualidad, reflejó una actitud negativista y poco cooperadora durante el proceso de evaluación, pues se mostró evasiva y defensiva, había que motivarla constantemente para hablar, y responder preguntas (respondía con

monosílabos y frases cortas) a pesar de esto, se observó una expresión angustiada y presentó llanto cada vez que se tocaba el tema del hijo, lo que reflejó su mayor preocupación.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Los primeros síntomas comenzaron hace siete años con manifestaciones de cambios en su conducta. Nombre (alucinaciones auditivas), pensamientos de muerte, insomnio, olvidos frecuentes y desorientación leve temporal espacial. Refiere la hija que siempre estaba triste y que en los últimos seis meses estos síntomas se han agudizado, presentando además llantos frecuentes y disminución en su funcionamiento biopsicosocial, actualmente está de licencia médica desde hace 6 meses.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

Rasgos falsemicos, pielonefritis hace 19 años, fiebre tifoidea en 5 ocaciones, cistitis, sinusitis y amigdalitis recurrentes, H.T.A y recientemente diabetes en estudios. (Glicemia alta reciente) y antecedentes maternos de diabetes, alergia a la penicilina. En lo sexual: no rastro de abuso.

Lleva tratamiento para su presión arterial (H.T.A), y psicofármacos tipo Alprazolam 2 Mg. (medio comprimido en la noche), Tiantrex 10 Mg. (un comprimido por la noche), implicane 100 Mg. (un comprimido en la mañana).Tóxicos: Café ocasional.

ESTUDIOS DE LABORATORIO E IMÁGENES:

Se realizaron estudios de imágenes, analíticos de rutina y endocrinas cuyos resultados arrojaron normalidad a excepción del A.S.O. El cual arrojo un I.G.M. normal (I.G.M= 194 Mg. / de), pero el I.G.G. muy elevado (I.G.G. = 2101 Mg. /de).

ANTECEDENTES FAMILIARES:

• Madre hipertensa (H.T.A.) y diabética

• Padre epiléptico

• Tío materno con esquizofrenia

• 5 hermanos aparentemente sanos

DINÁMICA FAMILIAR:

Es la mayor de 6 hermanos, 4 hembras y 2 varones. Viene de una familia unida, aunque la relación entre los hermanos es buena,pero algo distante. Después de la muerte de su esposo se va a vivir con sus padres y sus dos hijas (26 años la hembra y 25 años el varón).

La relación de N.T. con su padre es buena, pero con su madre es muy cercana y se observó una repetición de pautas vinculares de funcionamiento entre la relación madre e hijo menor, tanto en la familia de origen como en la familia actual. (Ver Genograma en anexos).

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS:

TEST INVENTARIO MINNESOTA MÚLTIPLE DE LA PERSONALIDAD (TEST M.M.P.I.)

Escalas de validez PB PT Conducta

(?) no sé 0 41

- Tiende a dar respuestas socialmente aprobadas referentes al autocontrol y valores morales.

- Validez dudosa, pueden haber instrucciones mal entendidas o severos disturbios psiquiátricos.

(L) mentira 7 52

(F) Frecuencia 30 90

(k) Defensa 6 37 - Autoconceptopobre, probable mente le gustaría discutir problemas emocionales.

Escalas clínicas pb pt Conducta

(Hs) Hipocondriasis

(D) Depresión

(H4) Histeria 27

41

38 30

66

57 - Gran número de quejas crónicas, preocupación corporal, muchos dolores musculares.

- Severamente inquieta, deprimida y pesimista.

- Probablemente inmadura, egocentrista, sugestiva y exigente, propensa a desarrollar quejas funcionales

(Pd) desviación psicopática

(Mf)masculinidad – Fem

(Pa) Paranoia

(Pt) Psicastenia

(Sc) Esquizofrenia

(Ma) Manía

(Si) Sociabilidad 27

30

28

34

54

24

52 60

36

108

64

60

55

79 - Suavemente inconforme.

- Probablemente interesada en deportes al aire libre.

- Resentida y sospechosa de otros, quizás en lo tocante a falsas creencias.

- Concienzuda, ordenada y autocrítica.

- Probablemente sentimiento de irrealidad, pensamientos confusos al igual que la conducta.

- Probablemente enérgica y entusiasta.

- Introvertida, tímida y socialmente inepta.

Análisis de Validez

CPV = B M A B

F-K = 24

- Actitud de imagen desfavorable

Índices generales PT Conducta

(I.P.F) Índice Patológico Femenino 7.28 Alto

(SAX) Signos de ansiedad 60 Generalmente

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