Modelo anamnesis para niños

ANAMNESIS INFANTIL

Exp.  No._____________

DATOS GENERALES

Nombre del niño (a):_______________________________________________________
Edad: ___________________Sexo: ________________Grado:_____________________
Lugar y fecha de nacimiento: ________________________________________________
Nombre de la madre: ______________________________________________________
Nombre del padre: ________________________________________________________
Edades:      Madre:_________________ Padre: _________________________________
Escolaridad:     Madre: _______________ Padre: ________________________________
Ocupación:   Madre: _______________________Padre:___________________________
Religión:       Madre: ______________________Padre: ___________________________
Estado Civil de los padres: _________________________________________________

MOTIVO DE CONSULTA:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

CONDUCTA HABITUAL:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

HISTORIA PERSONAL:

Período Prenatal:

Edad de los padres al momento del embarazo  Padre_______ Madre ________________

Embarazos anteriores: _________ Aborto ____________Amenaza__________________

Reacción ante el embarazo__________________________________________________

Donde mantuvo Control Prenatal: _____________________________________________

Enfermedades durante el embarazo: (rubeola, sarampión, infecciones, presión alta, preclampsia, otras)___________________________________________________________________________________________________________________________________________

Accidentes, golpes, caídas, otros. ____________________________________________

Uso de medicamentos: _____________________________________________________

Uso de tóxicos: Cigarrillos, alcohol, drogas______________________________________

Actividad cotidiana de la madre durante el embarazo______________________________

Duración del embarazo_____________________________________________________

 Período perinatal

Donde fue atendido el parto:_________________________________________________

 Persona que atendió el parto: _______________________________________________

Duración de la labor de parto: ________________________________________________

Parto normal ___________ Cesárea __________Fórceps____________ Otros_________

Sufrimiento fetal______ anoxia________ ictericia______ I/Meconio__________________

Peso ___________ Talla ___________

Periodo postnatal

Tiempo de permanencia en el hospital _______________________________________

Lactancia____________________ Hasta qué edad _____________________________

Lactancia artificial______________ Hasta qué edad____________________________

A qué  edad inició alimentación solida_____________ Primeros alimentos sólidos_________________________________________________________________

Sueño durante los primeros meses de vida ____________________________________

Enfermedades padecidas ________________________________________________________________________

Accidentes o traumatismos ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DESARROLLO MOTOR

A qué edad alcanzó cada una de las siguientes habilidades motoras:
Sostuvo la cabeza:________________________(2 a 5 m)
Volteo el cuerpo:__________________________(4 a 6 m)
Se sentó:________________________________(3 a 8 m)
Gateó:__________________________________ (5 a 8 m)
Caminó: ________________________________ (10 m a 2 a)
Subió gradas:____________________________(12 m a 3 a)
Corrió:__________________________________(2 a ½ a 3 a)
Saltó:___________________________________(2 a ½ a 3 a)
Hizo rayas_______________________________(3 a)
Garabatos_______________________________ (3 a 4 a)
Dibujó : _________________________________ (4 a)

Amarró zapatos y abotonó: ___________________
Mano que utiliza más:_______________________
Observaciones: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

LENGUAJE

A qué edad sonrió por primera vez: __________________________________________
Balbuceó: ______________________________________________________________
Vocalizó: ________________________________________________________________
A qué edad dijo sus primeras palabras  ________________________________________________________________________

Frases__________________ Oraciones________________________________________

A qué edad siguió instrucciones: _____________________________________________

Presenta problemas de pronunciación y comprensión ____________________________

Observaciones: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ALIMENTACIÓN:

Comidas que prefiere ______________________________________________________

Comidas que rechaza _____________________________________________________

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