“Pruebas y Evaluación Psicológica”

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Universidad Santo Tomás

Facultad de Ciencias sociales

Escuela de Psicología

Ayudantía Ev. Psicológica Cognitiva

FICHA CLÍNICA 2019

I- ANTECEDENTES PERSONALES

NOMBRE                        : José_____________________________________________

APELLIDOS                        : Rotzein___________________________________________

RUT                                : _____________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO        : _____________________________________________________

EDAD                                : _____________________________________________________

SEXO                                : Masculino________________________________________

ESCOLARIDAD                        : Universitario_________________________________________

OCUPACIÓN                        : CEO: Director ejecutivo de empresa__________

ESTADO CIVIL                        : Casado_____________________________________________

DOMICILIO                        : _____________________________________________________

COMUNA                        : _____________________________________________________

TELÉFONO                        : _____________________________________________________

EMAIL                                : _____________________________________________________

II- ORIGEN

DERIVADO POR                : Primeramente dice que su mujer Constanza fue quien lo convenció pero luego comenta que su médico le recomendó terapia para saber el origen de sus palpitaciones y su ansiedad.

III- ANTECEDENTES PSICÓLOGO(A) E INTERVENCIÓN

NOMBRE PSICÓLOGO(A)        : Yurissa Rojas - Melissa Ruiz

TIPO DE INTERVENCIÓN        : Psicoanálisis

HORARIO DE ATENCIÓN        : 18:00-19:00 hrs.

IV- MOTIVO DE CONSULTA

SEGÚN INSTITUCIÓN O

PROFESIONAL QUE DERIVA        :

Por palpitaciones ocasionales sin alguna explicación médica y ansiedad subyacente.

SEGÚN CONSULTANTE        :

Palpitaciones (tipo crisis de pánico) y problemas de ansiedad, no encontró una explicación médica o de origen biológico

VI- EXPECTATIVAS

Desde el consultante: acabar con las palpitaciones lo más pronto posible.

Desde el terapeuta: encontrar el origen del síntoma y poder solucionar los problemas que angustian a José.

VII-OTROS ANTECEDENTES

PSICÓSIS                             : SI____ NO__x__ / ____________________________________________

ABUSO DE SUSTANCIAS        : SI__x__NO____ / Una vez iniciado el tratamiento con el psiquiatra comienza a consumir más medicamento del indicado para "sentirse mejor"__________________________________________

TRAST. DE ALIMENTACIÓN        : SI____ NO__x__ / ____________________________________________

VIOLENCIA Y/O ABUSO        : SI____ NO_x___ / ____________________________________________

VIII- EVALUACIÓN RIESGO SUICIDA

IDEACIÓN                         : SI_x___ NO____ /         PASADA____ ACTUAL__x_

PLAN                                : SI_x___ NO____ /         PASADA____ ACTUAL_x___        

INTENTO                        : SI_x___ NO____ /        PASADA____ ACTUAL__x__

José tuvo ideaciones suicidas luego de su despido llegando a cometer un intento suicida. Luego de eso es internado en una clínica psiquiátrica, durante su estadía en psiquiatría abandona sus ideaciones suicidas.

IX- ANTECEDENTES SOCIOFAMILIARES

FAMILIA ACTUAL

Actualmente se encuentra conviviendo con su esposa Constanza, quien fue la que recomendó al consultante a asistir a terapia. José tiene 3 hijos, señala que no hay tanta cercanía los dos varones Marco y Alejandro, pero menciona muchas veces a su hija Victoria. Entre ellos se aprecia cercanía y José siente un rol casi sobreprotector hacia ella, al punto de que tomó una decisión (ir en auxilio de su hija ante un peligro que solo existe en la mente de José) gatillante de su despido y también de darse cuenta que no puede controlar la vida de los demás. El consultante expresa no poder compartir sus problemas de trabajo con su familia porque "no entenderían", por lo que en ese sentido no se siente apoyado.

FAMILIA DE ORIGEN

Su familia de origen está conformada por su padre, su madre, y su hermano mayor Sebastián quien falleció. Después de la muerte de su hermano la familia sufre un quiebre y su padre se fue encerrando en su dolor, dirigiendolo al trabajo, pues cada vez que José se le acercaba le decía que estaba ocupado trabajando.

GENOGRAMA

X- ANTECEDENTES SOCIALES

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