Psicologia

ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre: Hugo Maximiliano Gonzalez Acuña.

Sexo: Masculino Fecha nacimiento Edad: 7 Años. Lugar entre hermanos: Menor.

Colegio: Curso: 1º Básico. Repitencias: Ninguna

Rendimiento general: Problemas con una asignatura / profesor / de adaptación en el colegio

Motivo de consulta

ANTECEDENTES MÓRBIDOS PERSONALES Y FAMILIARES

Salud general (¿enfermedades crónicas?¿medicamentos?) Trastornos de sueño / bruxismo / onicofagia / alergias

Trast digestivos / de alimentación / respiratorios (¿respir bucal? ¿adenoides?) Hospitalizaciones / traumatismos / fiebre alta / convulsiones / ausencias

Trast. de aprendizaje Enfermedades neuropsiquiátricas / alcoholismo

EXÁMENES E INFORMES (especialista, fecha, diagnóstico, tratamiento, etc.)

Psicopedagógico

Neurológico

Psicológico

Fonoaudiológico

Otro

DESARROLLO

Mét. contraceptivo al momento del embarazo Controles gestacionales (¿problemas?) / rutina durante el embarazo

Parto:  De término  Prematuro  Posmaturo  Rápido  Lento  Normal

 Espontáneo  Inducido  Cesárea  Fórceps  Plac. previa  Seco

Control del recién nacido Incubadora / luminoterapia / enfermedades /

Apgar Peso Talla

Duración lactancia materna ¿Usó chupete?

¿Se chupaba el dedo?

Desarrollo psicomotor Edad control de esfínteres (diurno – nocturno)

Edad comienzo del habla ¿Se entendía lo que el niño decía?

¿Hablaba espontáneamente?

Problemas emocionales Otros

ANTECEDENTES FAMILIARES

Nombre mamá Escolaridad / Actividad Fono

Nombre papá Escolaridad / Actividad Fono

Situación matrimonial de los padres ¿Muestra el niño alguna reacción especial? ¿Ve al padre (la madre)?

Personas con quienes vive el niño

SITUACIÓN ACTUAL

¿Con quién pasa el día el niño normalmente? ¿Es activo o tranquilo? ¿Tiene amigos?

¿Cuáles son sus actividades normales? ¿Cómo se porta el niño en la casa? ¿Cómo es la relación en la familia?

Hábitos de sueño Hábitos de alimentación Hábitos de esparcimiento

¿Qué hacen cuando se porta mal? ¿Qué hacen cuando se porta bien?

¿Cuáles son sus mayores virtudes? ¿Cuáles son sus mayores defectos?

OBSERVACIONES

PERSONALIDAD

SIEMPRE A VECES NUNCA SE QUEJA O PRESENTA

SIEMPRE A VECES NUNCA

Desafiante Dolor de cabeza

Exigente Mareos

Intruso Diarreas

Egoísta Constipación

Impulsivo Vómitos

Hace pataletas Caída de pelo

Quejumbroso Inapetencia

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