Seminiología Del Comportamiento. Art. De Henry Ey

Se limita a describir, sin entrar en la estructura profunda de los trastornos, la sintomatología que presenta el paciente. Se trata de una semiología de la urgencia que comprende el estudio de los siguientes ítem:

a) Presentación del paciente

b) Las reacciones que tiene al examen y al contacto con el entrevistador

c) El comportamiento cotidiano

d) La presencia o no de reacciones antisociales

a) Presentación del paciente

Observar cómo se presenta el paciente: Si es posible establecer contacto o no, si está triste o agitado. Por ejemplo, en pacientes estuporosos que están en una especie de inercia y de vacío emocionales muy difícil o casi imposible establecer un contacto personal.

Si está ordenado en tiempo y espacio, ya sea alopsíquicamente, o sea si puede identificara los otros; o autopsíquicamente, es decir, si se identifica a sí mismo. Se observa minuciosamente:

El tipo físico

La mímica. Entre los síntomas que tienen un valor semiológico importante se hallan:

- HIPERMIMIA: Exageración de la mímica, característica de los cuadros de excitación que se pueden deber a distintas causas. Ej. cuadros maníacos.

- AMIMIA: Ausencia de mímica. Corresponde frecuentemente al semblante melancólico, a la cara insulsa del paciente confuso o del demente.

- PARAMIMIA: Expresiones contradictorias, discordantes de la mímica, bastante frecuente en los cuadros esquizofrénicos.

El porte del paciente: vestimenta, aseo personal, coquetería, etc.

- El desorden es propio de estados confusionales, demenciales y esquizofrénicos.

- El refinamiento amanerado con excesiva puntillosidad es típico de personas perseverantes, obsesivas.

- La vestimenta excéntrica es propia de cuadros de manía o megalomanía.

Lenguaje:

- Logorrea: flujo rápido e incoercible de palabras. Se observa en cuadros maníacos.

- Gritos y vociferaciones: se pueden presentar en cuadros de agitación

- Musitaciones: palabras proferidas en voz baja que no se pueden escuchar.

- Monólogos o ciertos diálogos alucinatorios

- Trastornos fonéticos

- Trastornos en la sintaxis y en la semántica.

b) Reacciones que tiene al examen y al contacto con el entrevistador:

En los casos en que el paciente puede establecer un contacto con el entrevistador, dicho contacto puede ser:

— De confianza

— De cooperación

— De oposición

— De indiferencia

— De negativismo

c) Comportamientos de la vida cotidiana:

- Cuidados personales: en cuanto a limpieza y disciplina esfinteriana, que con gran frecuencia están perturbados en los trastornos mentales.

- Actividad fisiológica del dormir: insomnio, somnolencia, estados de letargia.

- Actividad onírica: si hay ensueños, pesadillas, si hay filtración onírica de experiencia vigil.

- Claustromanía o Clinofilia: los enfermos que se encierran en su dormitorio o pasan todo el día en la cama.

-Conductas alimentarías:

* Rechazo a la alimentación: en cuadros de melancolía o en anorexias.

* Caprichos alimentarios e ideas delirantes: quienes rechazan la comida porque tienen la idea de que los envenenarán.

*Insaciabilidad: tanto en el comer como en el beber, como en el caso de las bulimias.

- Vida sexual: masturbación, impotencia, eyaculación precoz, frigidez y presencia o no de perturbaciones sexuales perversas.

- Caracterización de la vida familiar: la relación del paciente (en caso de que tenga familia) puede ser de: dependencia, celos, hostilidad, odio, actitudes conflictivas con padres y hermanos.

- Actividad profesional o laboral: Importa constatarla, ya que frecuentemente el comienzo de cuadros graves vienen acompañados de una disminución en el rendimiento laboral, o bien cambia de trabajo con mucha frecuencia, estas conductas pueden ser interpretadas por los familiares del paciente como vagancia, siendo que se trata de perturbaciones que están anunciando la instalación de un desorden que puede ser grave.

d) Conductas antisociales:

Pueden producir episodios que conduzcan a cuestiones médico-legales:

- Suicidio: sobre todo en crisis de melancolía

- Impulsiones suicidas .Pueden ser inconscientes, pueden ser el resultado de un delirio o una obsesión.

- Homicidios: impulsiones homicidas inconscientes y amnésicas, homicidios delirantes, intentos en dementes y confusos, obsesiones.

- Robo: como resultante, por ejemplo, de una impulsión violenta.

- Cleptomanía

- Piromanía

- Vagabundeo

- Fuga

- Deambulación

2. LA SEMIOLOGIA DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL

Realiza una especie de corte transversal, del aquí y ahora, de la experiencia morbosa. Se refiere al campo de la conciencia en cada instante de la existencia. Este corte implica el estudio del dinamismo de operaciones intelectuales, tales como:

CONCIENCIA

Es la función de conocer. El conocimiento que se ejerce sobre la persona y el mundo. Cuando la conciencia se halla alterada, los primeros signos que pueden observarse son:

— Torpeza o la imposibilidad de orientarse en tiempo y espacio.

— La elevación del umbral de excitación para los estímulos externos.

— La dificultad en la captación de los estímulos externos

— Mayor o menor adecuación en las respuestas y actos.

En la Psiquiatría Clínica se acostumbra a hacer una distinción entre pacientes lúcidos y no lúcidos. La lucidez se refiere a la claridad y la nitidez de la conciencia.

Modelo Foco-Campo y Umbral: En los manuales de psiquiatría se representa a la conciencia como un campo virtual iluminado por un foco. El foco remite a la nitidez de la conciencia. Todo lo que hace a las distintas gradaciones de la luz hasta llegar a la oscuridad es lo que representa al campo de la conciencia, o sea, aquellas cuestiones que son accesibles a la persona para ser conocidas. Mientras que el límite entre aquello asequible al conocimiento y lo inconsciente es el umbral.

Las perturbaciones de la conciencia varían en intensidad, en grados. Haciendo un ordenamiento de mayor a menor intensidad, tenemos: el coma, la abolición, los estados de confusión, los estados crepusculares, el embotamiento, la obnubilación y ensueño y la somnolencia.

Trastornos de la conciencia

1. Confusión mental. Tiene gradaciones, puede haber una ligera obnubilación por fatiga sin graves consecuencias hasta la incapacidad absoluta como puede ocurrir en el coma., pasando por el estado de estupor. El

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