TRASTORNOS DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA

TRASTORNOS DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA

Es la crisis intensa y aguda de ansiedad acompañada por la sensación de catástrofe inminente. Caracterizada por:

-Periodos discretos de miedo

-Varias enfermedades concomitantes (agorafobia)

Agorafobia, puede ser la más   incapacitante

-Puede interferir con la capacidad funcional del individuo (laboral y social)

-Se cree que el miedo de padecer una crisis de angustia en un sitio público del que sea difícil escapar constituye la causa de agorafobia

-Trastorno de angustia con agorafobia

-Trastorno de angustia sin agorafobia

-Otras comorbilidades: trastorno depresivo, enfermedades orgánicas (abstinencia o intoxicación)

EPIDEMIOLOGÍA

-Prevalencia: 1 a 4%

-Afecta con mayor frecuencia a mujeres

-Con factores sociales influyen: divorcio y separación

-Aparece en adultos jóvenes (25a), a cualquier  edad

-Agorafobia, prevalencia de 2 a 6%

-Casi la mitad de los pacientes padece agorafobia sin trastorno de angustia

COMORBILIDAD

91% de los trastornos de angustia presenta otro trastorno psiquiátrico

-10-15% Trastorno depresivo mayor

-15-30% Fobia social

-2-20% Fobia especifica

-15-30% Trastorno de ansiedad generalizada

-2-20% Trastorno de estrés postraumático

-30% Trastorno obsesivo compulsivo

Otros: hipocondría, trastornos de la personalidad, relacionado con sustancias 84% de los pacientes con agorafobia, presenta otro trastorno psiquiátrico

ETIOLOGÍA

Factores biológicos

Alteraciones estructurales y funcionales del cerebro

Alteración en los sistemas noradrenergicos, serotoninergicos y el GABA

Atenuación de la transmisión inhibidora gabaergica local genera respuestas de tipo ansioso en: amígdala basolatera, mesensefalo e hipotalamo

Sistema adrenergico (locus caeruleus y sistema limbico)encargado de la ansiedad anticipada

Corteza prefrontal (responsable de evitar la  Fobia)

Sustancias inductoras de la angustia  (ansiogenas):

-Ansiogenas respiratorias: estimulación respiratoria más desequilibrio ácido-base CO2

Lactato sódico

Bicarbonato sódico

Nota: pueden actuar a nivel de los barorreceptores CV

-Estos pacientes cursan con hiperventilación

-Sustancias neuroquimicas Yohimnina

m-Clorofenilpiperazina m-Carolina

Agonista de los receptores GABA

Colecistocinina Cafeína

Alcohol que a dosis bajas es terapéutico

Té verde o negro

Neuroimagen

Los trastornos de ansiedad y crisis de angustia se asocian a la vasoconstricción cerebral que puede producir síntomas en el SNC, como vértigo y síntomas en el SNP por la hiperventilación e hipocapnia

Factores genéticos

El trastorno de angustia y la agorafobia tienen un componente genético distinto.

-Trastorno de angustia con agorafobia es una forma grave del trastorno de angustia, por lo que tiene un alto patrón hereditario.

Factores pasicosociales

Teoría cognitiva conductual

Es una respuesta aprendida de los padres o que se ha producido a través del proceso del conocimiento clásico

Teorías psicoanalíticas

Defensa inadecuada frente a un impulso que provoca ansiedad Ej: perdida de uno de los padres o separación

Factores estresantes inducen cambios neurofisiológicos

Aspectos psicodinámicos

Dificultad para tolerar la  ira

Separación física o emocional de personas significativas

Por aumento de responsabilidades laborales

Padres controladores que generan temor y son exigentes

Abuso sexual o fisico

Sensación crónica de sentirse atrapado

Ciclo vicioso de ira ante la conducta de rechazo paterno

Mecanismos de defensa: formación de reacción, liberación, somatización y externalizacion.

DIAGNÓSTICO

Crisis de angustia

Puede aparecer con otras trastornos como en fobias específicas, social y el TEPT

No se asocia a ningún estímulo, a excepción de cuando se presenta en las fobias específicas o sociales

Criterios:

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas, que se inician brusccamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:

Palpitaciones y aumento en la   FC

Diaforesis

Temblores

Sensación de ahogo o falta de aliento

Sensación de atragantarse

Opresión o malestar torácico

Nauseas o molestias abdominales

Mareo o desmayo

Desrealización  o despersonalización

Miedo a perder el control

Miedo a morir

Parestesias

Escalofríos o sofocación

Trastorno de angustia con o sin agorafobia

Criterios sin agorafobia

Crisis de angustia inesperadas recidivantes

Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes o más

Inquietud persistente por la posibilidad de tener una crisis

Preocupación por las consecuencias de una crisis

Cambio significativo del comportamiento relacionado con la crisis

Ausencia de agorafobia

No se deben a efectos de sustancias o enfermedades

Las crisis no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental

Criterios con agorafobia

Crisis de angustia inesperadas recidivantes

Una de las crisis ha seguido durante un mes o más

Inquietud persistente por la posibilidad de tener más crisis

Preocupación por las complicaciones de las crisis

Cambios significativos del comportamiento relacionado con las crisis

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