TRATAMIENTO DE LA BULIMIA. MODELO DE FARIBURN

TRATAMIENTO DE LA BULIMIA. MODELO DE FARIBURN

El modelo de Fariburn cognitivo-conductual consta de 19 sesiones de 50 minutos en 20 semanas. Según el protocolo de 1993 el tratamiento se realiza en tres fases:

1ª fase: Sesiones de la 1 a la 8. Hincapié en pautas alimenticias y horarios regulares de comidas.

2ª fase: Sesiones de la 9 a la 16. Reestructuración cognitiva focalizad en el conocimiento y cambio de las percepciones distorsionadas sobra la figura y el peso y reglas rígidas que imponen a sus comidas.

3ª fase: Sesiones de la 17 a la 19. Mantenimiento de logros y prevención de recaídas.

TCC (terapia cognitivo-conductual) para la bulimia nerviosa

El primero de los tratamientos cognitivo-conductuales protocolizado y específico para los TCA que empezó a ofrecer resultados positivos fue el propuesto por C. Fairburn (1985) para la BN a mediados de los años 80. Para Fairburn (2008) los TCA son, esencialmente, “trastornos cognitivos” porque comparten un núcleo psicopatológico basado en pensamientos, creencias y actitudes relacionados con la idea sobrevalorada de delgadez. Esta terapia cognitivo-conductual para la Bulimia Nerviosa (TCC-BN) tiene como objetivos: reducir los atracones y las conductas compensatorias (como las de tipo purgativo que incluyen vómitos y uso de laxantes o diuréticos); modificar la tendencia a hacer dietas extremas, y cambiar las actitudes hacia el peso y la figura; además de disminuir otros síntomas asociados como: depresión, baja autoestima y deterioro en el funcionamiento social.

La TCC (terapia cognitivo-conductual) de 20 sesiones, en su versión focalizada y a nivel individual es la que se recomienda para la mayoría de las pacientes y la que se centra exclusivamente en la psicopatología de la conducta alimentaria.

Etapa I

La primera etapa se compone de 7 sesiones (de 50 minutos) además de la sesión inicial, y se desarrolla a lo largo de cuatro semanas con una frecuencia de dos sesiones por semana.

Sesión Inicial

Es la sesión más larga (90 minutos) y debe cubrir siete componentes:

1. motivar a la paciente en el tratamiento;

2. evaluar la naturaleza y severidad de la psicopatología;

3. formular, conjuntamente con la paciente, los mecanismos de mantenimiento del problema alimentario

4. describir el tratamiento;

5. explicar la monitorización de la ingesta (autorregistros);

6. aclarar las tareas para la próxima sesión, y

7. resumir la sesión antes de concertar la siguiente cita.

Sesión 1

La primera sesión tiene como prioridad conseguir que la paciente se comprometa con la terapia.

Además, deben conseguirse los siguientes objetivos:

- Empezar a instaurar el hábito de monitorizar el peso en cada sesión.

- Revisar los autorregistros diarios que deben incluir la información siguiente: todas las ingestas (comidas y bebidas), señalando la hora y el lugar en que se producen, indicando si alguna de las ingestas se considera excesiva, anotar los vómitos y uso de laxantes o diuréticos y, por último, anotar comentarios, según las indicaciones del terapeuta en cada etapa

- Revisar la formulación del caso para asegurarnos de que la paciente entiende el modelo, para utilizarlo como guía durante el tratamiento.

- Educar a la paciente sobre el peso y sobre las conductas de comprobación del peso

Sesiones 2-7

A partir de la segunda sesión, el tratamiento debe centrarse en obtener cambios.

La terapia seguirá una estructura fija: pesar a la paciente, revisar los últimos autorregistros, establecer los puntos a tratar en la sesión (de forma conjunta), trabajar sobre los puntos establecidos, aclarar las tareas para la próxima sesión y, por último, resumir lo tratado en la sesión.

En estas seis sesiones de la primera etapa se cubren los siguientes objetivos:

- Educar sobre los TCA a través de lecturas guiadas

- Establecer un patrón regular de ingesta: planificar cinco comidas diarias

- Tratarse las conductas de purga, el ejercicio excesivo y la sensación de “estar llena” o “hinchada”

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