Trastornos amnésicos y otros trastornos

PSICOLOGÍA CLÍNICA I                                                                                                                                                              P= 43

TEMA 2: TRASTORNOS AMNÉSICOS Y OTROS TRASTORNOS MENTALES CON ETIOLOGÍA ORGÁNICA IDENTIFICADA

1. TRASTORNOS AMNÉSICOS

1.1. Introducción histórica

• Cuadros caracterizados por disminución en el rendimiento en tareas en las q se ve implicada la memoria, produciéndose una ↓ en el material recuperado
• Para convertirse en trt amnésico (=TA) -> esta alteración debe producirse unida a una etiología orgánica (de los pocos cuadros q se organizan en torno a un solo sx)
• Sx amnésicos aparecen en ≠ trt -> lo q ≠ a los TA es q la amnesia es el sx principal (a veces el único) y su demostrada etiología orgánica
• Sconville, 53 -> paciente H.M. (le extirpa bilateralmente el hipocampo -> quedó amnésico -> este caso imp para demostración de amnesia relacionada con hipocampo)

1.2. Clasificaciones diagnósticas

• TA -> alteración de la memoria -> producto directo de los efectos fisiológicos de una enfermedad médica o de la acción persistente de sustancias
• DSM-III-R y CIE-10 -> se refieren a este cuadro como síndrome amnésico
• DSM-IV-TR y CIE-11 -> lo llaman trastorno amnésico (TA)
• DSM-5 -> se engloba dentro de los trt neurocognitivos mayores (TNC) 

1.2.1. Clasificación según DSM

• DSM-5 -> TA se sustituye por TNC mayor debido a otra condición médica o inducido por sustancias/medicación (desaparece la sección de la DSM-IV dedicada únicamente a los TA)

• Para hacer diag -> necesario cumplir criterios diag para el TNC mayor con afectación en dominio de aprendizaje y memoria 
• Especificar gravedad: leve (dificultades en AIVD), moderado (dificultades en ABVD) o grave (totalmente dependiente); y si se acompaña o no de alteración del comportamiento
• No incluye especificador de duración (desaparece ≠ entre curso crónico o transitorio de DSM-IV)

1.2.2. Clasificación según CIE

• Criterios CIE-10 y 11 -> prácticamente =

• Ausencia de duración temporal exigido
• Principal ≠: cambio en la denominación del cuadro clínico -> pasa a llamarse Trt amnésico en la CIE-11 (vs Síndrome amnésico en CIE-10)

• CIE-11 -> Trt amnésico causado por enfermedad como el inducido por sustancias/medicación -> aparecen bajo el mismo capítulo (Trt neurocognitivos) VS CIE-10   -> aparecían en capítulos ≠ (síndrome amnésico orgánico no inducido por alcohol u otras sustancias aparecía en el capítulo de “Trt mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos” y el Síndrome amnésico aparecía en “Trt mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas o de otras sustancias psicótropas”)
• CIE-10 -> capítulo de Trt relacionados con las sustancias, incluye el Síndrome amnésico debido al consumo crónico de alcohol u otras sustancias psicótropas (incluyendo al Síndrome de Korsakoff)

1.2.3. Características clínicas más relevantes del Trastorno Amnésico

• La alteración de la memoria -> puede ser amnesia anterógrada y/o amnesia retrógrada.

• Ésta alteración para q sea considerada como TA debe ser lo suficientemente imp como para q el X tenga deterioradas sus actividades laborales o sociales

• Amnesia anterógrada -> presente en todos los TA; y dependiendo de la etiología, podrá aparecer en mayor o menor grado, amnesia retrógrada
• No existen otras alteraciones cognitivas, ni del nivel intelectual (no existe demencia), ni alteraciones de la conciencia (no existe delirium)
• X -> puede mantener una conversación -> conservando intacta su memoria operativa (= MCP o memoria inmediata) -> si estuviera afectada sospechar de delirium
• Déficits existentes -> dependen de la etiología del trt y de las lesiones (se pueden probar + facilm en tareas de recuerdo libre)
• Freq q ad+ de amnesia -> otras alteraciones de memoria (confabulación -> tiende a desaparecer con el tiempo), desorientación temporoespacial (muy muy rara la autopsíquica)
• Cuando trt es grave -> X incapaz de tomar conciencia de sus limitaciones -> niega su deterioro (otros sí lo reconocen, pero restándole imp y aparentando despreocupación)
• Puede aparecer otra sx como alteraciones de la personalidad (apatía, falta de iniciativa, fatigabilidad emocional), expresión de emociones muy empobrecida y superficial, algunos déficits cognitivos pero sin significación clínica, perplejidad y aturdimiento)

1.3. Diagnóstico diferencial

1. Delirium: en delirium alteración mnésica acompañada de alteración en conciencia y atención (no confundir con estado confusional y de desorientación q suele preceder al cuadro amnésico)
2. Demencia: en demencia alteración mnésica acompañada de múltiples alteraciones cognoscitivas (afasia, apraxia, agnosia o alteración de la actividad de ejecución).

• Otra distinción -> entre Síndrome de Korsakoff y Alzheimer: amnesia en EA llega hasta el inicio de la vida adulta, vs Korsakoff q puede llegar + lejos, incluso afectar a los recuerdos de la infancia
• En EA -> problemas con la memoria de trabajo (deterioro ejecutivo central; se aprecia cuando se les pide q hagan dos tareas concurrentes y relativa pérdida de recuerdo para cierto tipo de materiales en la MCP)

1. Amnesia disociativa: su origen es funcional (no existe etiología orgánica); esta amnesia no implica déficit en amnesia anterógrada (sí en los TA), sino una incapacidad circunscrita para recordar contenidos traumáticos o estresantes del pasado (memoria episódica -> amnesia retrógrada) 

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