Tratamiento Multimodal de la Hiperactividad

TRATAMIENTO MULTIMODAL DE LA HIPERACTIVIDAD

**Nota: El tratamiento de multimodal requiere la coordinación adecuada de varios profesionales (psicólogo, psiquiatra, médico, pedagogo y profesores) y la familia.

1. AREA COGNITIVA

• Finalidad de las intervenciones cognitivas: Aumentar el autocontrol, reflexividad y reducir la impulsividad

• Terapias cognitiva:

o (1) Entrenamiento en autocontrol (Meichenbaum, 1971)

 Procedimiento : Modelado de habla externa instruccional, imitación gradual encubierta desde habla abierta a subvocal y refuerzo

 Técnicas: Modelado, Entrenamiento en Autoinstrucciones, Resolución de problemas y uso contingente del refuerzo

o (2) Terapia de control cognitivo (Santostéfano, 1990)

 Procedimiento: Uso del juego para ajustar las velocidades con las que el niño mueve sus cuerpos en función de referentes externos y temporales (regulación del tempo del yo corporal)

 Técnicas: Al niño con orientación externa (hiperactivo ligado a estímulos externos) se le propone el juego "moviendode deprisa y despacio ". Al niño con orientación interna (hiperactivo ligado a la fantasia) se le propone el mismo juego pero pidiendole que genere una fantasia que se vá acoplando a los movimientos.

2. AREA AFECTIVA:

• Finalidad de las intervenciones afectivas: Aumentar la autoestima del niño y facilitar que aprenda a expresar sus emociones de un modo adecuado

• Terapia cognitiva para la hiperactividad socioafectiva ( Darrás, 1994):

o En un formato grupal de niños se entrenan, mediante juegos, a los niños hiperactivos socioafectivos a identificar yexpresar distintas emociones

o En un formato de terapia individual y/o familiar se le enseña a los padres/ niño a reforzar diferencialmente sus experiencias de logro, a no ser críticos con las debilidades y a facilitar su autoestima

3. AREA SOMATICA:

Finalidad de las intervenciones somáticas: reducir la sintomatologia hiperactiva y los sintomas afectivos que presentan los familiares

(1) Tratamiento psicofarmacológico: El 75% de los niños suelen responder adecuadamente de su hiperactividad con diversos fármacos, siendo los más efectivos los siguientes:

o Psicoestimulantes : Metilfenidato, Dextroanfetamina y Pemolina

o Antidepresivos tricíclicos (p.e Nortriptilina)

o Otros fármacos aún en estudio: Clonidina, Bupropión, Carbamazepina y Litio

En general, los psicoestimulamtes son los fármacos más empleados hasta el momento . Sin embargo, presentan una serie de efectos secundários que hay que manejar y controlar: la disminución del apetito, la dificultad para conciliar el sueño, la somnolencia diurna , la conducta retraida , la hiperactividad de rebote , sintomas depresivos y desarrollo de tics.

(2) Terapia dietética: Se han empleado diversas dietas con un resultdo incierto y poco contrastado. Una de ellas es la dieta de Fenagol (baja en silicatos y colorantes)

• (3) Terapia psicofarmacológica para trastornos paternos (p.e antidepresivos en padres con sintomas importantes de corte afectivo )

4. AREA INTERPERSONAL:

Finalidad de la terapia interpersonal: Manejo de conflictos familiares o conyugales y diseño educativo del niño

• (1) Estructuración ambiental de la estimulación: Se intenta organizar el hogar y el ambiente de la clase reduciendo y estructurando la cantidad de estímulos disponibles (p.e la cantidad de jugetes y mobiliario)

• (2) Orientación y apoyo a los padres: Los padres a menudo están estresados y deseperados por el trastorno. Se les orienta sobre en qué consiste la hiperactividad y se les guia en como manejar determinadas conductas mediante habilidades basadas en la teória del aprendizaje cognitivo-conductual (p.e refuerzo, extinción, etc) . Se puede conformar grupos de padres de niños hiperactivos con la anterior finalidad

• (3) Terapia familiar : Si se advierten problemas conyugales o familiares importantes que se relacionan dierecta o indirectamente con la hiperactividad, la terapia familiar o de pareja puede estar indicada.

• (4) Educación especial: El equipo psicopedagógico con los profesores diseñan programas generales e individualizados para el niño hiperactivo en ambienteescolar a fín de normalizar su aprendizaje y adquirir nuevas habilidades .Por lo general el programa requiere una evaluación previa del nivel de aprendizaje del niño, su funcionamiento cognitivo y conductual y la interacción en clase.

5. AREA CONDUCTUAL:

• Finalidad del tratamiento conductual: Reducir las conductas disrruptivas (desafiantes, agresivas e impulsivas) y aumentar la conducta atencional

• Técnicas: Reforzamiento contingente a la conducta adecuada y extinción, coste de respuestas o tiempo fuera con las conductas inadecuadas. Es deseable que los padres y profesores actuen de coterapeutas. Tambien estas intervenciones suelen formar parte de un programa que conlleva tambien el empleo de técnicas cognitivas (ver área cognitiva)

• El planteamiento cognitivo conductual de la hiperactividad constitucional conlleva un programa basado en: (Darras, 1994):

o (1) Psicofármacos

o (2) Técnicas operantes de refuerzo y extinción de conductas

o (3) Entrenamiento en relajación

o (4) Entrenamiento en psicomotricidad

o (5) Entrenamiento cognitivo en autocontrol

o (6) Participación de profesores y padres en el programa

GUIA MULTIMODAL DE 2º ORDEN DE LA HIPERACTIVIDAD

Nombre: Edad: Fecha: NºHª:

1. AREA COGNITIVA:

• (1) ¿Qué trastornos del aprendizaje presenta este niño?. Describir. Son frecuentes los trastornos de la esfera de la comunicación (lenguaje expresivo, receptivo, articulatorios y el tartamudeo) y de tipo motor (coordinación y movimientos finos)

• (2) ¿Que datos tenemos sobre el nivel intelectual de este niño? ¿Hay datos de sus aptitudes de memoria, atención y razonamiento?. Describir

• (3) ¿Desatiende el niño con frecuencia las instrucciones que se le dicen o no escucha lo que se le dice?.Describir

• (4) ¿Presenta el niño atención espontánea a tareas elegidas por él mismo

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