Ulv Psicologia ejemplo de informe “ansiedad y estado de ánimo deprimido”

Universidad Linda Vista

“Liderazgo para el bien”[pic 2]

Evaluación diagnostica mediante informe del historial clínico

Josue Daniel Marin Ramos

Psicología clínica

cuarto semestre

Matricula:218418

Primera generación de carrera

Didáctica de la psicología

FABIOLA RAMIREZ CID DEL PRADO

Viernes 03/ abril /2020

Pueblo nuevo solistahuacan, Chiapas.

HISTORIA CLINICA PSICOLÓGICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: __Jennifer Sánchez Vázquez_______________________

Edad: __20_____años____________________________________

Fecha y lugar de nacimiento: _______________________________

__21 de octubre de 1999_ Bochil, Chiapas. ____________________

Género: Femenino_______________________________________

Religión: _adventista_____________________________________

Estado civil: __soltera____________________________________

Escolaridad: __Universidad________________________________

Ocupación: __Auxiliar comerciante__________________________.

Domicilio actual:

___Carretera internacional, 134, Bochil, Chiapas. Ex finca Cruzales, Diamante #1, ____________________________________________

Fecha de apertura del expediente: _jueves 20 de febrero del 2020__________________________________________________

M F *

MOTIVO DE CONSULTA

“ansiedad y estado de ánimo deprimido”

FAMILIOGRAMA[pic 3]

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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Sujeto de sexo femenino de origen Chiapaneco de edad aparente mayor a la cronológica, se presenta en buen estado de higiene y aliño personal, íntegro y bien conformado, con vestimenta de acuerdo a su contexto sociocultural, se observa un estado de alerta de la conciencia, atención y concentración con fluido lenguaje, congruente y coherente con la realidad, ubicado en las tres  esferas del conocimiento, espacio, tiempo y forma, presenta un estado de ánimo nervioso y ansioso, no presenta alteraciones graves en el contenido del pensamiento, funciones mentales conservadas, con capacidad de análisis síntesis y abstracción, presenta memoria inmediata, reciente y remota, en funciones intelectuales. Presenta una personalidad caracterizada por caracterizada por aislamiento, introversión, Refiere provenir de una familia aparentemente funcional, menciona ser el 1° hija de la relación entre sus padres, tener 2 hermanos y vivir con su madre y padre al igual que sus hermanos.  Azumado llevar una relación integral con la familia desde esa fecha. Su actitud se ponía percibir de forma relajada y cooperativa. Con manierismos adecuado a su discurso. Mantiene contacto visual. Habla de forma prosódica.

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