Urgencias De Psiquiatria

Para comenzar debemos saber lo que es una urgencia Psiquiátrica y esta es su definición:

Definición: situación en la que existen síntomas psíquicos (percepciones, pensamientos, sentimientos, conductas) que son percibidos como perturbadores o amenazantes, por lo que generan una solicitud de atención inmediata voluntaria o involuntaria.

Tienen algunas características diferenciales con otras urgencias médicas

 Voluntariedad: en ocasiones los pacientes acuden involuntariamente: En este caso si me ha tocado ver que los pacientes psiquiátricos son los que acuden usualmente por voluntad propia y sola.

 Aspecto social: con frecuencia hay problemática social asociada.

 Limitación de la información.

 Diagnóstico basado en la entrevista y observación.

Intervención para un paciente suicida se debe manejar de la siguiente forma:

Abordarlo de la siguiente manera en el aspecto general:

 Preocuparse por las necesidades del paciente y transmitir que se intenta ayudarle.

 Identificarse y explicar los objetivos

 Mostrarse sereno, firme, seguro y honesto.

 Evitar conductas hostiles, desafiantes, amenazantes o irrespetuosas.

En el aspecto específico:

 Hablar de la problemática suicida.

 Cuidar la contratransferencia (evitar o controlar reacciones de angustia, preocupación, hostilidad).

 Insistir en la dimensión temporal (la tendencia suicida como crisis delimitada en el tiempo).

 Resaltar la ambivalencia de toda conducta (vivir o morir como cuestión normal).

Para estos pacientes suicidas en un área de urgencias lo primero que tenemos que realizar es sedarlos nunca usar antidepresivos ya que incrementan el riesgo del suicidio, por ejemplo en estos Casos podemos usar Diazepam o Lorazepam.

Intervención ante un paciente agitado

 Preservar la seguridad propia y del personal

 Comunicación verbal adecuada

 Evitar conductas hostiles, desafiantes, amenazantes o irrespetuosas.

 Mostrarse sereno, firme, seguro y honesto.

 Preocuparse por las necesidades del paciente y transmitir que se intenta ayudarle. Facilitar la expresión verbal del paciente.

 Identificarse y explicar los objetivos.

 No buscar confrontación de ideas.

 Hacer ver la transitoriedad de la crisis.

 Comunicación no verbal

 Baja actividad motriz del entrevistador.

 Evitar contacto visual prolongado.

Poner límites firmes a la conducta sin amenazar ni mostrar cólera.

En caso necesario contención mecánica y sedación.

 Si el paciente quiere abandonar el hospital, el médico debe valorar si supone un riesgo y proceder a una intervención forzosa si es necesario.

Tratamiento

 Principio: máxima tranquilización, mínima sedación

 Equilibrio antipsicóticos y benzodiacepinas

 Escoger en función de:

o Acción rápida

o Vía de administración fácil

o Pocos efectos secundarios

Para los pacientes que llegan con Asiedad se recomienda lo siguiente:

Tranquilización:

 Mantener la calma

 Proporcionar un clima de seguridad

 Informar de que no existe riesgo vital

Técnicas de respiración lenta

 Si hiperventila y hay parestesias: respirar en una bolsa

Benzodiacepinas de vida media corta

 Alprazolam de 0,5 - 1,5 mg. Puede utilizarse la via sublingual.

Para pacientes Tóxicos el tratamiento es el siguiente:

Intoxicación

 Etanol u otros sedantes (benzodiacepinas)

 Drogas psicodélicas (incluye Marihuana, LS, Psylocibina)

 Opiáceos

...