Etapas de valoración
Enviado por aliicia23 • 10 de Octubre de 2023 • Apuntes • 869 Palabras (4 Páginas) • 78 Visitas
TEMA 1: ETAPAS DE VALORACIÓN
- ETAPA DE VALORACIÓN
VALORACIÓN= ANAMNESIS
Proceso deliberado, planificado y sistemático de recogida e interpretación de información sobre el estado de salud del paciente, familia o comunidad para describir sus capacidades y problemas.
Base donde se asienta y fundamenta todo el desarrollo posterior del Proceso Enfermero.
Es un proceso dinámico y continuo (se valora más veces al paciente: cómo se encuentra, cómo lleva el tratamiento…)
Hay valoraciones: globales (de todo) y focalizadas (se centran en un punto concreto).
- FASES DE LA VALORACIÓN
•Recogida de datos: fuentes, tipos de dato, métodos obtención de datos
•Interpretación y Validación (fundamental para la siguiente fase)
•Organización y Síntesis
•Registro y Documentación (tener todo el proceso escrito y no perder el tiempo si lo estudia otro enfermero)
- FUENTES DE RECOGIDA DE DATOS
- FUENTES PRIMARIAS:
- El propio individuo
- Familia (soporte, hay que saber quién es el cuidador principal e identificarlo) y allegados
- Entorno (dependiendo del domicilio, lugar donde se encuentra…– importante)
- Otros profesionales (traslado de planta el informe del paciente)
- Historia clínica (realizar un vistazo siempre para focalizar mejor el caso). Pruebas.
- FUENTES SECUNDARIAS:
- Otros registros- Bibliografía (enfermedad que no se ha escuchado nunca, buscar información para focalizar mejor el caso) (revisitas profesionales, textos de referencia, etc.)
- TIPOS DE DATOS
Estos datos son importantes detectarlos, recogerlos e incluirlos para una buena historia clínica del paciente y obtener mejor una conclusión sobre la enfermedad (diagnóstico).
- DATOS SUBJETIVOS (“sujeto dice” )
Persona, familia o comunidad: SÍNTOMA
**En la historia se escribe entre “” tal cual lo que dice el paciente de lo que siente.
**Muchas veces se contrasta con los datos objetivos.
Ej.-“ Siento que el corazón va muy deprisa”
Ej.- “Últimamente hago mucho pis”
Ej.- El dolor es subjetivo: cada paciente lo siente de una forma– Escala EVA (escala visual analógia) para poder objetivar (con números o caritas)
- DATOS OBJETIVOS (“Ud. observa”)
Examen físico y pruebas diagnósticas: SIGNO
Ej.- Frecuencia cardiaca de 150 lat./min, rítmica
Ej.- Diuresis de 2500cc/24h (cantidad de orina al día)
- ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Información recogida útil, necesaria y completa
- MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE DATOS
1- OBSERVACIÓN
- Estructurada y planificada (saber qué hay que observar y en un orden para no dejarse nada)
- Objetivos y fines predeterminados (evitar cualquier juicio de valor: no solo mirar lo que vemos, sino más allá para evitar conclusiones erróneas)
- Objetiva
- Dejar constancia escrita de lo observado (registrar los datos)
2- ENTREVISTA
Es más significativa ya que se puede sacar más información acerca del paciente.
- Método más significativo en la obtención de datos
- Conversación previamente planificada cuyo objetivo es obtener información (con más experiencia, la conversación será fluida)
- Datos que identifiquen respuestas humanas y que puedan ser tratados mediante actuación enfermera
- Relación enfermera-paciente
- Tipos (dependiendo de cómo es la entrevista con el paciente, circunstancias: formal o informal; dirigida y no dirigida (siempre tiene las riendas de la entrevista el enfermero)
**Tratar de “usted” a adultos y en niños con “tú”.
- ETAPAS DE LA ENTREVISTA
- Contacto. Iniciación. Introducción
- Desarrollo o cuerpo
- Final o conclusión. Cierre
- GUÍA PARA LA ENTREVISTA
- Antes de iniciar la entrevista:
*Organícese (mirar la historia clínica del paciente)
*No se fíe de la memoria (llevar un cuaderno para anotar: siempre con nombre y apellidos + número de habitación del paciente)
*Dedique tiempo suficiente (necesario para obtener la información que necesitamos y dar la sensación de todo el tiempo al paciente)
*Asegure la intimidad (cosas personales: en una habitación de dos– correr cortina, irse a otra sala… es intentar hacer sentir al paciente todo lo cómodo que pueda estar para poder abrirse a un enfermero)
...