PATOLOGIAS GES CON COBERTURA EN APS
Enviado por Paula Andrea Guzman Valenzuela • 7 de Agosto de 2019 • Apuntes • 930 Palabras (4 Páginas) • 339 Visitas
PATOLOGIAS GES CON COBERTURA EN APS.
Las patologías GES cuentan con 4 garantías específicas: calidad, oportunidad, acceso y protección financiera. Lo que está garantizado es el acceso a las prestaciones bajo ciertas condiciones definidas previamente. Se definen de la siguiente manera:
Acceso:
Garantiza la atención, es decir, se trata de la obtención por parte del usuario de las prestaciones garantizadas en la ley. Dependiendo de la patología las coberturas regirán desde la sospecha o confirmación diagnóstica.
Protección n financiera:
La ley establece de manera previa un copago según el tipo de beneficiario FONASA.
- Fonasa A y B no paga por acceder a la prestación.
- Fonasa C paga el 10 % de la prestación.
- Fonasa D y afiliados a Isapres pagan el 20 %.
Oportunidad:
La ley establece plazos para las prestaciones. Son tiempos dentro de los cuales debe haberse realizado el diagnóstico e iniciado el tratamiento. Si el plazo ha vencido sin resolución del problema, el usuario tiene 30 días para reclamar ante Fonasa o Isapre.
Calidad:
Las prestaciones tienen garantía de calidad. Esto, significa en la práctica que para entregar atención, tanto hospitales como clínicas deben estar acreditados en calidad.
Respecto de los prestadores individuales, deben estar inscritos en la Superintendencia de Salud.
Listado de problemas de salud definidos que tiene cobertura en APS.[pic 2]
[pic 3]
6. Asma Bronquial
PATOLOGÍA GES | DIAGNOSTICO | TRATAMIENTO |
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS | Dentro de 45 días, desde la sospecha | Inicio dentro de 24 horas desde la confirmación. la atención con especialista se realizará dentro de 45 días, desde la derivación. |
SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIÑOS DE 6 AÑOS | Dentro de 90 días desde la solicitud de atención. | |
VICIOS DE REFRACCIÓN EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS | Dentro de 180 días desde la sospecha. | Entrega de lentes en los casos de presbicia dentro de 30 días desde la solicitud. 30 días en los casos de miopía, astigmatismo o hipermetropía, desde la confirmación diagnóstica |
DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS. | Al momento de la consulta. | Desde la confirmación diagnóstica usted tiene derecho al inicio inmediato de tratamiento. la consulta con especialista será dentro de 30 días desde la derivación. |
ÓRTESIS (O AYUDAS TÉCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS | Entrega de bastón, colchón antiescaras, cojín antiescaras dentro de 20 días desde indicación médica. entrega de silla de ruedas, andador, andador de paseo dentro de 30 días desde la indicación médica. | |
URGENCIA ODONTOLÓGICA AMBULATORIA. | En la misma consulta odontológica. | Inmediato desde la confirmación diagnóstica |
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) DE MANEJO AMBULATORIO EN MENORES DE 5 AÑOS. | Tratamiento farmacológico: dentro de 24 horas desde el diagnóstico. tratamiento kinesiológico: dentro de 24 horas, desde la indicación médica. | |
NEUMONIA DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS. | Si se sospecha que usted tiene neumonía, tendrá acceso a confirmación diagnóstica dentro de 48 horas. | Tratamiento farmacológico: inmediato desde la sospecha. tratamiento kinesiológico: dentro de 24 horas desde la indicación médica. |
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA | Si el médico sospecha que usted tiene una enfermedad obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio, se garantiza la confirmación diagnóstica dentro de 30 días. | Inicio desde la confirmación diagnóstica, según indicación médica. en pacientes de alto riesgo acceso a especialista dentro de 45 días desde la derivación, según indicación médica |
TRATAMIENTO EN PERSONAS DE 55 AÑOS Y MÁS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA. | Inicio dentro de 24 horas, desde la confirmación diagnóstica. si requiere atención por especialista se le garantiza dentro de 120 días desde la derivación, según indicación médica. | |
SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO DE 60 AÑOS. | Inicio dentro de 90 días desde la solicitud de atención. | |
DIABETES MELLITUS TIPO 2. | Si tiene la glicemia elevada tiene garantizada una evaluación dentro de 45 días, para su diagnóstico. | Inicio dentro de 24 horas desde la confirmación diagnóstica. atención con especialista dentro de 90 días desde la derivación, según indicación médica. |
COLECISTECTOMÍA PREVENTIVA DEL CÁNCER DE VESÍCULA EN PERSONAS DE 35 A 49 AÑOS. | Si tiene entre 35 y 49 años de edad y su médico sospecha que tiene síntomas de cálculos en la vesícula y/o en las vías biliares dentro de 30 días tendrá la confirmación diagnóstica. | Cirugía dentro de 90 días, desde la confirmación diagnóstica. |
RETINOPATÍA DIABÉTICA | Si se sospecha que tiene un daño en la retina asociada a la diabetes tiene derecho a confirmación diagnóstica dentro de 90 días. | si se le confirma el diagnóstico usted tendrá garantizado el tratamiento quirúrgico con fotocoagulación y Vitrectomía, según indicación médica, dentro de 60 días. |
CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN MENORES DE 20 AÑOS. | Inicio dentro de 10 días desde la confirmación diagnóstica. | |
SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA. | Inicio dentro de 21 días desde la solicitud de atención. alta integral hasta 9 meses de ocurrido el parto o la interrupción del embarazo. | |
HIPOTIROIDISMO. | Si le han confirmado el diagnóstico de hipotiroidismo y tiene 15 o más años tiene derecho a iniciar el tratamiento farmacológico dentro de 7 días. si ya está siendo tratado, la cobertura se mantiene. | |
TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN DEL HELICOBACTER PYLORI. | si usted tiene úlcera péptica y tiene confirmación de portar la bacteria helicobacter pylori tendrá acceso a tratamiento de erradicación dentro de 7 días y a atención con especialista dentro de 60 días, desde la derivación. |
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