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GESTION DE CUIDADOS

Usted es enfermera/o de la Unidad de Terapia Intensiva de un sanatorio del conurbano Bonaerense.

Los datos que se consignan a continuación corresponden a la valoración de un paciente a su ingreso, y constituyen la Presentación del Paciente:

José, de 70 años de edad, ingresa a la misma con diagnóstico médico de Neumonía

Es derivado de su domicilio en ambulancia por su obra social, acompañado de sus familiares. Tiene venoclisis en miembro superior derecho, y cánula nasal para aporte de O2.

Al ingreso a la Unidad de Terapia se encuentra lúcido, ubicado en tiempo y espacio; se lo nota inquieto y ansioso durante el interrogatorio.

A la auscultación presenta tos con expectoración mucupurulenta, crepitantes y sibilancias

Refiere falta de aire, cansancio, sed, falta de apetito, y sus familiares comentan que en la noche no ha podido conciliar el sueño.

Juan es tabaquista desde adolescente, consumiendo un paquete de cigarrillos diarios aproximadamente.

Juan mide 1,75 y su peso en la actualidad es de 98kg.

Esta medicado desde hace aproximadamente con Lozartán 50mgs cada diarios

Signos Vitales

Frecuencia respiratoria: 100 resp. x minuto

T.A: 120-75mm de Hg

Dolor: presenta dolor torácico

Frecuencia cardíaca: 80 x minuto

Indicaciones Médicas:

• PhP Dextrosa 5% 28 por minuto.

• Antitérmico (Ibuprofeno según temperatura)

• Claritromisina 500mg vía oral cada 12 horas.

• Ranitidina EV 50mg cada 8 horas.

• NBZ sf más 10g salbutamol cada 4 horas.

• Oxigeno terapia 2 litros con bigotera.

• Dieta hipo sódica.

• Control de diuresis.

• Losartán VO 50mgs. Cada 12 horas

• Posición semi sentado

Consignas para la presentación del trabajo:

1)- Página de título:

Esta es la que normalmente llaman portada y es donde debe constar, el nombre de la Universidad, Facultad, Carrera (en este orden). Luego la materia que solicita el trabajo, título del mismo y profesor titular y profesores ayudantes, nombre y apellido del alumnos que lo realiza y por último fecha de entrega.

2)- Prólogo:

Generalidades: El prólogo (preámbulo o proemio), es la sección preliminar de un trabajo desligada en cierto modo de lo que sigue posteriormente. Sirve de antecedente y preparación. En el mismo se aclaran elementos que pueden orientar la lectura del mismo, se puntualizar hechos y motivaciones que llevaron a realizar la obra, relaciones con otros trabajos, ideas generales de la temática, consideraciones generales, cuestiones culturales, históricas o políticas relacionadas.

En el caso del Trabajo Práctico Asistencial se relaciona con la subjetividad del autor (su pensamiento y consideraciones previas con respecto al trabajo solicitado). Incluye antecedentes históricos sobre la evolución del Proceso de Atención de Enfermería, importancia para la profesión, pensamiento del colectivo enfermero con respecto a esta metodología de trabajo, beneficios para el paciente y para el profesional. Los conceptos aquí vertidos deben ser consideraciones personales con respecto al Proceso de Atención: por eso se habla de “subjetividad del autor”.

3)- Índice:

Este punto guía la lectura del trabajo y sirve de referencia; deben figurar los apartados (títulos y subtítulos) en forma ordenada numerando la página donde poder encontrarlos.

4)- Introducción:

En esta parte el autor elabora el mapa mental del trabajo; basándose en el índice explica al lector, en forma gradual, qué contenidos de interés encontrará en cada título y subtítulo. En la introducción suelen apuntarse diversos contenidos generales que se hace necesario exponer para una mejor comprensión de lo que sigue: objetivos, conceptualizaciones básicas, problemas de método, observaciones personales.

La introducción habla objetivamente del trabajo en sí mismo. En este trabajo debe colocarse una síntesis teórica de los puntos que se abordarán en cada parte (por ejemplo: qué tipo de información se encontrará al leer valoración, planificación, evaluación, qué material teórico se usó), incorporando los objetivos del trabajo en sí mismo, los problemas surgidos en la elaboración del mismo (por ejemplo: imposibilidad de acceso a la historia clínica, visitas, efecto de anestesia en el paciente, ausencia de resultados de estudios en la historia clínica), importancia del estudio realizado.

5)- Presentación del paciente:

En este ítem se transcribirá la valoración otorgada por la cátedra

6)- Valoración: Este punto incluirá todos los datos recolectados desde las distintas fuentes tanto por el examen físico como por la entrevista y consta de distintos pasos consecutivos:

6-a) Datos recolectados: volcados en el instrumento de recolección de datos otorgado por la cátedra. Pueden agregarse todos aquellos datos (información) que sin estar explicitados en la guía, se consideren importantes y aclarativos para la situación actual del paciente. Deben incluirse las indicaciones médicas, los tratamientos especiales y, si correspondiera, una breve historia de internación.

6-b) Investigación bibliográfica: En este paso Ud. debe investigar la enfermedad, los signos y síntomas, estudios diagnósticos con sus cuidados respectivos, los tratamientos que requirió y todos aquellos puntos que le resulten aclarativos para determinar los cuidados posteriores. Debe incluir: definición de la enfermedad, factores de riesgo, epidemiología, fisiopatología (con conocimiento de la fisiología normal del o de los sistemas afectados), signos y síntomas, estudios diagnósticos que permiten al médico arribar al diagnóstico, tratamiento médico, complicaciones y pronóstico.

Farmacología: acción terapéutica de cada medicamento indicado, mecanismo de acción, acciones colaterales, efectos indeseados, cuidados enfermeros (administración: forma y diluciones, dosis máximas y mínimas: margen de seguridad, cuidados pre, intra y post administración).

Glosario: breve definición de todas aquellas palabras que desconozca y que incluyó en la investigación.

Cuadro de Confrontación de datos: cada información de la investigación bibliográfica (signos, síntomas, factores de riesgo, epidemiología, estudios diagnósticos, tratamiento, complicaciones, evolución y fármacos empleados) debe ser colocada en una columna y comparada con los datos recolectados en el paciente. Supongamos una mujer de 45 años con 72 Kg y 1,55 m de altura y 5 hijos que presentó náuseas y vómitos y se internó

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