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EPILEPSIA

EPIDEMIOLOGÍA

• Conocida desde tiempos remotos

• Ha sido muy estigmatizada en Occidente

• Algunos fueron considerados como endemoniados y fueron tratados con exorcismo

• Famosos: San Pablo, Julio César, Sta Teresa de Jesús, Dostoievski, Mahoma…

• Muchos fueron recluidos en psiquiátricos, y con la Reforma de la Psiquiatría en España en los ´80, aparecieron muchos casos que no habían sido notificados

• En la actualidad sigue siendo un tabú, por lo que la información, que sigue siendo ocultada, de la incidencia y prevalencia, no es real

• España

• Incidencia: 30 - 50 casos / 100.000 hab / año

• Prevalencia: 300.000 casos

• Tiende a aumentar: en parte por el aumento de notificaciones y sobretodo en las R / C las adquiridas (ECV, aumento de la esperanza de vida y aumento del n° de ancianos)

• No existe diferencia entre raza, sexo, edad, territorio

• Aparece generalmente antes de los 20 a

CONCEPTO

Condición crónica del cerebro caracterizada por la susceptibilidad a crisis recurrentes de actividad eléctrica exacerbada (son la manifestación motora de esta actividad)

ETIOLOGÍA

IDIOPÁTICA (desconocida, no 2° a ninguna enfermedad)

• Genéticas

• Defectos del desarrollo

ADQUIRIDA

• Hipoxemia (de cualquier causa)

• Fiebre (en niños)

• Infecciones del SNC (meningitis)

• Lesiones craneoencefálicas (por ACVA y metástasis; frecuentes en ancianos)

• Trastornos metabólicos y tóxicos (IRA, hiponatremia, hipocalcemia, hipoglucemia e intoxicación por plaguicidas)

• Tumores cerebrales

• Abstinencia de medicamentos y alergias

CRISIS CONVULSIVAS / EPILEPTICAS

• Súbita y excesiva descarga de actividad eléctrica en el cerebro que produce contracciones involuntarias, movimientos erráticos y alteraciones del comportamiento

• Son crisis de actividad motora y sensorial del SNA o psíquica (o una combinación de ellas) como consecuencia de la descarga excesiva y repentina de las neuronas cerebrales

• El cuadro puede comprender parte o todo el encéfalo

• Suelen ser repentinas

TIPOS DE CONVULSIONES (clasificadas internacionalmente según el área afectada del cerebro)

CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES

Origen focal, afectan solo a una zona del cerebro, con o sin alteración de la conciencia

CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES SIMPLES

MOTORA FOCAL

• Pequeñas convulsiones o movimientos involuntarios de los dedos o de sus zonas adyacentes (de una mano, de una muñeca…)

• Puede emitir palabras sin sentido, tener mareos, sentir sienta luces, sonidos, olores, sabores raros o desagradables

• No hay pérdida de la conciencia

• No hay aura: sensación premonitoria de la inminencia de un ataque epiléptico; “ya visto” (déja vu)

• Dura segundos

JACKSONIANA

• Depende de la crisis motora focal, es más progresiva

• Comienza con temblor de dedos, que pasan al brazo, cara e incluso al otro lado; también sacudidas incontrolables de la boca

• No hay aura

• Puede durar incluso unos pocos min

• Es característico el periodo postictal (después de la convulsión): episodios de obnubilación, sensación de hormigueo

CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES COMPLEJAS

• Paciente puede evolucionar de parcial simple a parcial completa

• No recuerda la crisis una vez que ha pasado

• El automatismo (actividades involuntarias repetitivas) es característico y frecuente, se repite el mismo gesto (ej: besuqueo, deglución...)

• Alteraciones en la conducta: la persona permanece estática, se mueve de forma automática o inapropiada en tiempo y espacio, tiene emociones excesivas, miedo, irritabilidad, agresividad sin motivo (incluso pegan), ilusiones y alucinaciones

• Pueden cursar con alteraciones de la conciencia

• Tienen aura

• Dura hasta 5 min

• Periodo postictal: confusión, cierto grado de amnesia retrógrada y necesidad de dormir (cansancio)

CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS

Origen inespecífico; pueden afectar a ambos hemisferios al mismo tiempo (reaccionan ambas mitades del cuerpo, seguida por alternancia de relajación y contracción muscular); con alteración de la conciencia; en niños de 6 - 14 a

CRISIS DE AUSENCIA GENERALIZADA ( “pequeño mal” )

• Hay pérdida de conciencia, la persona se queda medio catatónica, ausente; cuando cesa la actividad eléctrica cerebral, vuelve a recuperar la actividad que estaba desarrollando

• No recuerdan la crisis una vez que ha pasado

• No tienen aura

• Dura segundos o 1 min

• No hay periodo postictal

CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS ( “gran mal” )

• Clásicamente conocidas como ataques epilépticos

• Forma más importante

• Dura unos 3 min

• Fase tónica

• Pérdida de conciencia

• Contracción simultánea de los músculos de la respiración, que pueden producir el característico “grito epiléptico”

• En ocasiones, cianosis

• Puede haber relajación del esfínter vesical y anal

• Pueden morderse la lengua

• Pueden caerse

• Fase clónica

• Contracciones involuntarias del cuello y MM

• Hiperventilación ruidosa y abdominal

• Sialorrea (excesiva producción de saliva, parece espuma)

• Hay aura

• Periodo postictal: estupor, confusión, cefaleas, irritabilidad, desorientación témporo-espacial, amnesia retrógrada, pudor (por la relajación de esfínteres); la persona suele estar confundido, difícilmente recupera la conciencia y tal vez duerma horas

FACTORES CONDICIONANTES / DESENCADENANTES

• Pacientes con crisis previas

• Los niveles séricos de medicamentos no son terapéuticos o porque no están bien ajustados o por una mala adhesión al tt° farmacológico; estos niveles son insuficientes y provocan nuevas crisis; hay que determinar los valores séricos y ajustarlos

• Estrés emocional

• Circunstancias irritantes

• Estado de salud

• Hipoglucemia

• Fiebre (sobretodo en niños)

• Estreñimiento

• Estado de desarrollo

• Menstruación

• Embarazo

• Estilo de vida

• Alcohol

• Drogas: sobre todo la cocaína esnifada (las partículas chocan sobre el tejido cerebral)

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