AJUSTE DE LA DOSIS DE CORTICOSTEROIDES INHALADOS EN EL ASMA LEVE PERSISTENTE

AJUSTE DE LA DOSIS DE CORTICOSTEROIDES INHALADOS EN EL ASMA LEVE PERSISTENTE

El uso regular de medicamentos de control, como la inhalación, mejora los resultados de corticosteroides (ICS) en pacientes con asma. La importancia del uso diario de ICS se enfatiza en las guías de tratamiento del asma. Sin embargo, asegurar que los pacientes con asma se adhieren al uso diario de ICS, aunque no tengan síntomas, es un desafío. Por lo tanto, los médicos dedican mucho tiempo y energía educar a los pacientes con asma sobre la importancia del uso diario de ICS. Estos últimos medicamentos, sin embargo, no conducen al alivio inmediato de los síntomas de asma asociados con broncodilatadores de rescate de acción corta, como el albuterol, por lo que los pacientes a menudo descuidan tomar ICS debido a la percepción errónea de que no ayudan. Este patrón se observa con frecuencia de mala adherencia al uso diario de ICS ha llevado a la hipótesis de que la vinculación uso de ICS para el uso de las necesidades de los broncodilatadores de acción corta puede conducir a un mejor control de los pacientes con asma relativamente leve. Combinando el uso de ICS con broncodilatadores de acción corta como sea necesario puede mejorar el control asma aumentando la motivación del paciente para tomar ICS y centrándose tratamiento con CI en períodos en que los síntomas de asma (que varían con el tiempo debido a factores ambientales) son más pronunciados. Esta estrategia ICS sea necesario también podría reducir potencialmente los costes y la incomodidad del paciente, evitando el uso de ICS cuando el asma no es molesta.

En este número de la revista JAMA, Calhoun al informar los resultados de la mejor estrategia de ajuste para el asma en el largo plazo (basalto) ensayo que comparó el uso a demanda, basado en los síntomas de la ICS, así como una estrategia de dosificación basados ​​en biomarcadores, con el uso diario tradicional de ICS con una dosificación determinada por un médico. En este ensayo controlado aleatorio, realizado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Red de Investigación Clínica del Asma de la Sangre (ACRN), los investigadores asignaron al azar los adultos con asma leve a moderada persistente (definido como aceptable control de los síntomas y la función pulmonar durante la recepción baja dosis de la terapia ICS) a 1 de 3 estrategias para ajustar la dosis de ICS: Ajuste de la evaluación basada en el médico (n = 114 pacientes), en el que el médico prescribe una dosis de ICS dos veces al día regular, que se guía por el Programa de Prevención de Educación Nacional y de Asma (NAEPP) directrices, en la clínica de visitas aproximadamente cada 6 semanas, el ajuste basado en los síntomas (n = 113 pacientes),

en la que los pacientes son instruidos para tomar 2 inhalaciones de beclometasona HFA (40 ug-puff) siempre teniendo 2 inhalaciones de albuterol para aliviar síntomas del asma; o ajustes (n = 115 pacientes) en el que ICS dosificación se ajusta de acuerdo a la concentración de biomarcador basado en el óxido nítrico aspirado, que se midió cada 6 semanas. Durante las 36 semanas de seguimiento, el tiempo hasta el empeoramiento clínico del asma (la medida de resultado primario del estudio) no fue diferente en las comparaciones principales de ajuste médico frente a ajuste basado en los síntomas evaluación basada o del ajuste vs biomarcador basado evaluación basada médico ajuste. nueve meses las tasas de fracaso clínico estimado por el análisis de Kaplan-Meier fue de 22% para el grupo de médicos de ajuste basado Evaluación del 15% para el síntoma, el grupo de ajuste basado y el 20% para el grupo de ajuste basadas en biomarcadores. Los participantes en el grupo de ajuste basado en los síntomas tuvieron significativamente menos ICS por mes que los otros grupos. Este resultado fue 1 de 18 medidas de resultado secundarias y la mayoría de ellos no difirió significativamente entre los grupos de tratamiento, por lo que este resultado debe interpretarse con cautela.

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