ANAMNESIS

ANAMNESIS

DATOS PERSONALES

Nombres y apellidos: Carlos Andrés Rojas Cabello

Edad: 7 años

Fecha de nacimiento: 30 de octubre de 2002

Fecha de recogida de la información: Noviembre 14 2012

Análisis realizado por: Liliana maría Bonilla

DATOS FAMILIARES

Nombre del padre: Carlos Rojas S.

Edad: 30 años

Profesión: Empleado

Nombre de la madre: Maria Cabello C

Edad: 28 años

Profesión: Ama de casa

Hermanos: 1

Lugar que ocupa: 1

Edad de sus hermanos: 5 años

HISTORIA PRENATAL

Embarazo: Parto natural

Enfermedades, medicación: no

Duración del embarazo: a término

Peso al nacer: 3600 grs Medida: 49 cms.

HISTORIA PERINATAL

Parto:

Traumatismos o hemorragias: no

¿Lloró en el primer momento? si

Color en la piel:(Cianosis: azul, amarillento, ictericia, palidez): normal

Incubadora, tiempo: no

Alimentación:

¿Materna? si

Tiempo: 6 meses

¿Qué tipo de bebé fue en cuanto a hábitos alimenticios? (reclamaba, impaciente o paciente, ávido...? era impaciente al momento de su alimentación.

Actualmente ¿come solo? ¿se ensucia? ¿utiliza cubiertos?: Come solo, se ensucia utiliza cuchara.

DESARROLLO MOTOR. CONTROL DE ESFÍNTERES.

Sostuvo la cabeza: 3 meses

Se sentó sin ayuda: si

Gatear/arrastrarse: 6 meses

Sostenerse de pie, andar: Un año un mes

Control de esfínteres: Hubo un control adecuado de esfínteres durante los primeros años

Actualmente regresiones. (en qué contexto): no

DESARROLLO DEL LENGUAJE

Sonrisa: si al mes

Sonidos, balbuceo: si

Balbuceo abundante, armonioso: poco

Respuesta del entorno al balbuceo:

Intercambios con la madre: si

Prestaba atención al habla del otro, Imitación: si la risa

Primeras palabras: mami, papi, tete

Primeras frases:

Comunicación:Solo hasta los dos años de edad se evidenciaron las primeras palabritas y a los cinco años empezó a expresarse mejor. En años anteriores no se comunicaba, solo lo hacía a través de señas y gestos.

¿Evolución continua pero lenta? ¿Se detuvo en algún momento?

Lenguaje actual:

En la actualidad se identifica una dificultad para comunicarse, aunque es capaz de hablar de una forma legible al momento de expresar sus deseos y necesidades como por ejemplo al decir “tengo sed o quiero ir al baño”.

Articulación: con gran esfuerzo Vocabulario: pobre

Estructuración: Entiende instrucciones cotidianas: si

Niño callado o charlatán: callado Uso de jerga: no

Uso del lenguaje:

- Cuenta cosas: no

- Se le presta atención cuando habla: si

- Iniciativa en el discurso: pregunta, habla sin que se lo pidan: no

- Explicación de sucesos vividos en la escuela o en casa: no

- Comportamiento verbal idéntico en casa y en la escuela: si

- Siempre está puesta la radio o la televisión: si

ENFERMEDADES

Enfermedades importantes o de larga duración: gripas comunes

Convulsiones: no

Asma, alergia: no

Otitis, trastornos de la audición: no

Encefalitis: no

Trastornos visuales: no

Trastornos motóricos: no

Medicación: no

Hospitalizaciones u operaciones: no

Traumatismos con o sin pérdida de conocimiento: no

SUEÑO

Horario: 9 pm

Trastornos, pesadillas: suele levantarse todos los días, algunas veces angustiado, de dos a tres veces en la noche durante todos los días, desde los 4 años de edad.

¿Dónde y con quién duerme?

En un cuarto con su hermanito en una cama Rituales: cepillado de dientes.

HISTORIA PSICOSOCIAL:

¿Qué tipo de bebé era? Desde pequeño ha manifestado agitación constante.

¿Qué tipo de niño es y ha sido? Sociable, tímido, con confianza en sí mismo, ambicioso, flexible, rígido...Presenta dificultad al momento de establecer relaciones de amistad, las cuales no se dan de forma espontánea, así mismo presenta dificultad para compartir y jugar en ocasiones busca estar solo y se aisla del grupo cuando está en el colegio.No le gustan los juguetes, muestra poco interés por ellos o los coge para lanzarlos al aire.Cuando le da rabia algo se muestra agresivo, y daña las cosas, pero no pega, muerde o hala el cabello.

¿Cómo lo ven y qué dificultades han tenido con él?

- A menudo no acaba las cosas que empieza: si

- A menudo parece no escuchar: si

- Se distrae con facilidad: si

- Dificultades para concentrarse en tareas: si

- Muchas veces actúa antes de pensar: si

- Cambia con frecuencia de actividad: si

- Tiene dificultad para organizar su trabajo: si

- Le cuesta estar sentado o quieto: si

- Corre de un lugar a otro: si

- Habla excesivamente: no

- Se pelea a menudo con otros niños: si

- Ha quitado algo alguna vez: si

- Se ha fugado de casa alguna vez: no

- Dice mentiras serias repetidamente: no

- Destruye cosas: si

- Es tímido, no se relaciona demasiado: si

- Prefiere estar solo: si

- Es retraído, de difícil acceso: si

- Depende mucho de los padres: si

- Necesita constante atención de los padres: si

- Muestra celos de sus hermanos: no

- Tiene frecuentes dolores (cabeza...): no

- Problemas para dormir: (imnsomnio, hipersomnia): si

- Pérdida del interés por las tareas habituales: si

- Es desobediente, ignora las normas: si

- Se orina encima: no

- Se defeca encima: no

- Tiene pesadillas: si

- Tiene tics: no

- Movimientos estereotipados: si

- Otras conductas relevantes: Se caracteriza por llevar la contraria “se le dice que no y él lo hace”

¿Tiene miedos?: si, que los padres se vayan y lo dejen solo.

Relación con la familia. ¿ha sido criado en casa? ¿Por quién? Si por sus padres.

Relación con otros adultos: Es capaz de seguir instrucciones, atender a ellas siempre y cuando conozca a la persona.

Relación con otros niños:

- Tiene amigos habituales: no

- Sale de casa: le gusta salir a caminar solo por el lugar en donde vive .

- Busca relacionarse con otros niños: no

- Participa activamente en:

- Juegos no ¿Cuáles? Conversaciones:

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