Alteraciones sufridas por embarazadas

Tema 7.

Las alteración que sufren las embarazadas se clasifican en tres grupo:

1. Evidencia presuntiva.

• Nauseas con o sin vomitos: se presentan de la 6 a las 12 semanas y es debido a los niveles elevados d HCG.
• Alteracion de la micción: frecuente en el primer trimestre.
• Fatiga: frecuente en los primeros meses d gestación y se debe a la elevada producción de progesterona.
• Percepcion del movimiento fetal: entre las 16 a 20 semanas.
• Cese de menstruaciones: fidedignos en mujeres fértiles, ciclos regulares con actividad sexual.
• Cambios mamarios: dilatación de las venas suferficiales, sensación de plenitud, hiperpigmentacion y prominecia de los folículos de Montgomery.
• Cambios de color de la mucosa vaginal: Signo de Chadwick= se debe a la dilatación venosa producida x la progesterona.
• Aumento de la pigmentación y aparcion de estrías: cloasma gravídico, estrías en mamas y abdomen, línea nigra a los tres meses aparece.

1. Evidencia probable.

• Crecimiento del abdomen : se puede palpar a través d la pared abdominal a las 12 semanas.
• Cambios en el tamaño, consistencia y forma del utero: signo de hegar= Durante el examen bianual del utero se siente blando en exceso, pastoso y elástico  en especial el itsmo que contrasta con la dureza del cuello uterino.

Signo de piskacek= en la exploración física del utero si la implantación se da en alguno de los agujeros de las trompas de Falopio se percibe una asimetría con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantación.

Signo de Ladin= se caracteriza por la presencia de un área circular elástica que a la palpación da una sensación fluctuante situada en la línea media y cara anterior del utero.

• Cambios en el cuello uterino= entre la 6 y 8 semana el cuello se resblandece. Signo de Goodell relacionado con los cambios del cuello uterino el cual se vuelve blando con el embarazo a diferencia de estados no gestacionales.
• Leucorrea
• Contracciones de Braxton Hicks : a partir del 2trimestre
• Peloteo
• Delineacion física del feto: se pueden palpar hacia el 6 mes
• Pruebas hormonales de embarazo: La HCG alcanza su pico máximo entre las 8 a 12 semanas y desciende hasta las 20 semanas. eXisten dos métodos de determinación de la HCG, los biológicas y los inmunológicos(mas fácil y economicas)
• Determinacion cualitativa: son de importancia para la detección del embarazo ectópico , son sencillas y seguras.
• Determinacion cuantitativa: son útiles en el manejo del trofoblasto, son costosas y complejas.

1. Evidencia positiva

• Identificacion de la actividad cardiaca: con esteto a las 17 semanas, por USG a las 6 semanas, por doppler a las 10 semanas.
• Apreciacion de los movimientos fetales: a las 20 semanas por palpacion y por USG de 7 a 8 semanas.
• Reconocimiento ecográfico del embarazo; por USG de 4 a 5 semanas, a la 6 semana un anillo gestacional blanco, a las 7 semanas se demuestran distintos ecos del polo embrionario, a las 8 semanas se observa el encéfalo y a las 11 semanas cabeza y torax del feto(por radiografia a las 16 semanas)

DX diferenciales: Mola hidatidiforme, embarazo ectópico, tumores uterinos, hematómetra, quistes ováricos.

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