Anoxia Hipoxia Edema

INTRODUCCION

La córnea, en una situación fisiológica normal, obtiene el oxígeno necesario para su metabolismo directamente de la atmósfera, vehiculizado por la lágrima. Además, puede recibir de los vasos sanguíneos del limbo y del humor acuoso.

Al colocar una lente de contacto estamos creando una barrera de difusión a la entrada del oxígeno desde la atmósfera y a la salida del dióxido de carbono, limitando el aporte necesario para el metabolismo corneal.

Cualquier alteración en el mecanismo de intercambio de gases puede llevar a numerosas complicaciones en las estructuras anteriores del ojo causadas por una falta del aporte de oxígeno (hipoxia)

Hipoxia en Lentes de Contacto

Reducción del oxígeno necesario para mantener el metabolismo de la superficie corneal.

La córnea, en una situación fisiológica normal, obtiene el oxígeno necesario para su metabolismo directamente de la atmósfera, vehiculizado por la lágrima. Además, puede recibir de los vasos sanguíneos del limbo y del humor acuoso. No debemos olvidar que la córnea es una estructura avascular, una de las razones por la que es perfectamente transparente. Lo mismo ocurre con el dióxido de carbono resultante del metabolismo corneal, que tiene que ser expulsado a la atmósfera. Cuando los párpados están cerrados, la córnea obtiene el oxígeno de la difusión de los vasos conjuntivales. La cornea periférica, lo obtendría de los vasos límbicos mientras que la córnea posterior del humor acuoso, todas éstas en situaciones muy limitadas, por lo que el aporte no suele ser suficiente.

Al colocar una lente de contacto estamos creando una barrera de difusión a la entrada del oxígeno desde la atmósfera y a la salida del dióxido de carbono, limitando el aporte necesario para el metabolismo corneal. En este caso, la entrada y salida de los gases se efectuaría de tres maneras. Mediante la difusión de los gases a través del material de la lente de contacto, a través de los vasos del limbo y, a través de la lágrima post lental, con un buen intercambio lagrimal. Por ejemplo, en el caso de lentes de contacto RPG el aporte de oxígeno y la expulsión del dióxido de carbono se llevarían a cabo por medio del intercambio lagrimal, mayoritariamente y, en lentes de contacto hidrofílicas o Hi-Si por medio de las moléculas acuosas o de silicona del material, respectivamente.

Cualquier alteración en el mecanismo de intercambio de gases puede llevar a numerosas complicaciones en las estructuras anteriores del ojo causadas por una falta del aporte de oxígeno (hipoxia) o por una deficiencia en la expulsión del dióxido de carbono (hipercapnia).

Las más importantes serían:

 Enrojecimiento conjuntival y limbar

 Alteraciones en el epitelio conjuntival y limbar

 Conjuntivitis papilar (una de las causas es la hipoxia bajo el párpado superior)

 Queratoconjuntivitis límbica superior (por hipoxia bajo el párpado superior)

 Tinción corneal epitelial central (por hipoxia prolongada por lentes de contacto). Puede aparecer algún otro patrón de tinción causado por una falta de aporte de oxígeno.

 Microquistes epiteliales

 Infiltrados subepiteliales

 Edema estromal (por hipoxia e hipercapnia)

 Adelgazamiento estromal (debida a una disfunción en los queratocitos causada por hipoxia)

 Opacidades estromales (por hipoxia e hipercapnia crónicas)

 Neovascularización corneal superficial y profunda

 Pannus vascular corneal

 Úlcera periférica por lente de contacto

 Queratitis por Pseudomonas (un factor de riesgo de infección bacteriana es la hipoxia)

 Queratitis por Acanthamoeba (hipoxia como factor de riesgo)

 Rocío endotelial (microinclusiones causadas por hipoxia endotelial)

 Vesículas endoteliales (mayor acidez del pH en el endotelio por hipoxia e hipercapnia)

 Pérdida de células endoteliales (mayor acidez del pH en el endotelio por hipoxia e hipercapnia)

 Polimegatismo endotelial (mayor acidez del pH en el endotelio por hipoxia e hipercapnia)

Consecuencias de la Hipoxia

Las alteraciones a que la hipoxia da lugar durante el uso de LC son la mayor parte de las veces banales y no crean por sí mismas patología de gravedad, pero pueden constituir el sustrato que suponga el inicio de lesiones más graves y de mayores consecuencias para la visión

• Alteraciones en el epitelio

• Alteraciones en el estroma edema

• Cambios endoteliales

• Hipoestesia corneal

• Vascularización

Edema por lentes de contacto

El edema corneal es la inflamación de la córnea del ojo que da como resultado visión borrosa y distorsiones visuales. Las causas del edema corneal son lesiones en el ojos luego de una cirugía y abuso de las lentes de contacto, que puede secar los ojos.

La LCT altera toda la fisiología corneal y en especial la del epitelio. Las células epiteliales permanecen más tiempo en la córnea antes de desprenderse y se hacen más grandes. Aparecen gruesas capas mucosas y aumentan las vacuolas y el polimorfismo celular que acaba produciendo una cierta irregularidad de la superficie . Aparte de todo esto, siempre se desarrolla algún grado de edema. Este puede tener un componente estromal y/o

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