Ateroesclerosis

Ateroesclerosis

Mayores factores de riesgo

• DM

• Dislipidemia

• Tabaquismo

• HTA

• Menores

• Obesidad

• Sedentarismo

• Estrés

• Sx Climatérico

• Consumo de grasa no saturada

• Sexo masculino

• Edad

• Antecedentes familiares

• Consumo de grasa no saturada

Arterias más afectadas

• Aorta

• Carótidas

• Iliacas

• Coronarias

• Poplíteas

• Femorales

• >> Principalmente bifurcaciones

Enfemedad aortoiliaca > Triada Leriche:

• Claudicación de predominio glúteo

• Disfunción eréctil

• Disminución o ausencia de pulsos femorales

Clasificación

Tipo I: lesiones limitadas a Aorta + Iliacas

Tipo II: + hipogástricas

Tipo III: + todo debajo de ligamento inguinal > Refiere dolor el paciente

Clínica

• Embolización ateromatosa distal a partir de placas ulceradas del segmento arterial afectado

• Claudicación intermitente que afecta muslo, glúteo y pantorrillas

• Disfunción eréctil

• Pulsos disminuidos o ausentes bilaterales

• Sx dedo azul (microembolismo hacia un dedo del pie con pulsos, TA, TP presentes)

• Úlceras isquémicas

• Dolor isquémico en reposo

• Hiperemia reactiva "pie de langosta" signo de Buerguer

Isquemia crítica

• Dolor intenso aún en reposo pese al uso de medicamentos opiáceos durante 2 semanas

• Presión arterial menor 50mmHg en pie o menor de 30mmHg en dedo

• Necrosis o úlceras isquémicas en los pies

• Ausencia de pulsos en pacientes diabéticos

• Dolor isquémico reposo + +ulceras o necrosis tisular

Clasificación de Fontaine - Agudo

1. Asintomático

2a. Claudica más de 300 mts

2b Claudica menos de 300 mts

3. Dolor isquémico de reposo

Insuficiencia arterial crónica

• Clasificación Rutherford - Crónico

• Signo de Buerguer. eritema de la extremidad que palidece al elevarse

• Edema por colgar el pie

Diagnóstico

• USG Doppler

• Índice tobillo brazo

Recuestas paciente, TA tipo en lugar de estetoscopio, doppler, localizas flujo de arteria, radial, cubital o humeral.

Presión S por Doppler de las arterias del brazo (AB) entre la presion sistólica por Doppler de las arterias tibial posterior (TP) y tibial anterior (TA)

TB=TP/AB ó TA/AB ITB Normal: 0.9-1.2; Si es mayor es HAS, arterias con calcificaciones.

0.8-0.6 : Isquemia moderada, 0.5-0.4: Isquemia grave, menor a 0.4: Isquemia severa con probable pérdida de la extremidad

Tratamiento

• Fontaine 1 y 2a, sin claudicación

o ASA 90mg cada 24 hrs VO

o Clopidogrel + ASA

o Pentoxifilina 400mg VO cada 12 hrs

o Pravastatina, disminuye placas ateroma. pregunta del ticagrelor se da en lugar de clopidogrel sin daño a función renal pero me da osssooo

• Fontaine 2b, 3 y 4; claudicación importante

o Médico + Cirugía: Endarterectomía arterial: Lesiones menores a 5cm, arterias de gran flujo y únicas > Recomendadas para enfermedad carotídea

¿Cuando se opera? Estenosis 60% ó más + repercusión hemodinámica transitoria, (amaurosis fugax, EVC, isquemia cerebral transitoria)

o Bypass convencional con safena invertida o injerto protésico

o Bypass extra anatómico

o Amputación transmetatarsiana, infra o supracondílea

• Para aneurisma Gold: Angiotomografía con contraste > Aneurisma sintomático mide menos 5cm, ruptura por año 2%, mayor 5cm: ruptura por año 20% y aumenta cada año. Medir 'cuello' 1-1.5. 85% son renales, 20% toracoabdominales.

INSUFICIENCIA VENOSA

• 3 subsistemas venoso superficial, safena interna PECA (Pudenda externa, Epigastrica, Circunfleja, Accesoria) y externa, venas perforante

• Fisiopato: Disfunción valvular > Reflujo > Distensión venosa > Aumento presión hidrostática venosa > Ulceración

Clínica

• Edema vespertino -acumulación tiempo que está de pie-,

• Doloroso tipo opresivo,

• Sensación de cansancio y poesadez

• No deja mucho Godette

• Calambres (nocturno o vespertino)

• Coloración ocre

• Úlcera flebostática

Factores de riesgo

• Obesidad

• Sedentarios

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