BOCIO MULTINODULAR

BOCIO MULTINODULAR

La glándula tiroides, en el adulto pesa aproximadamente entre 10-25g y está formada por dos lóbulos, conectados a través del istmo.

La función de la glándula tiroides puede ser normal (bocio eufuncionante), hiperfuncionante (bocio tóxico) o hipofuncionante, y está controlada por la tirotropina (TSH), secretada por la adenohipófisis, la cual a su vez está regulada por la hormona liberadora de tirotropina (TRH) secretada por el hipotálamo. La TSH permite el crecimiento y diferenciación celular, así como la producción y secreción de hormonas tiroideas.

La deficiencia en la síntesis o ingestión de hormonas tiroideas, lleva a un aumento de la producción de TSH, por lo que niveles elevados de TSH producen aumento de la celularidad e hiperplasia de la glándula tiroides con la finalidad de tratar de normalizar los niveles circulantes de hormonas tiroideas.

Si este proceso es sostenido, se desarrollará posteriormente bocio.

Por bocio multinodular se entiende el aumento irregular de tamaño de la glándula tiroides secundario al estímulo que supone una elevación de la TSH. Esta hiperplasia tiroidea se debe probablemente a una disminución de la producción de hormonas tiroideas con relación a las necesidades del organismo que puede ser congénito o adquirido.

EPIDEMIOLOGIA

Es más frecuente en el sexo femenino, por causas autoinmunes, en enfermedades como Diabetes tipo 1, Insuficiencia cortico suprarrenal, pacientes añosos, etc.

FISIOPATOLOGIA

Desde una perspectiva fisiopatológica, el aumento de tamaño del tiroides se puede deber a procesos de estimulación, inflamación, o infiltración.

• Estimulacion: la hormona tirotropina (TSH) es el mayor estimulo para el crecimiento del tiroides, tanto para la hipertrofia como para la hiperplasia.

Puede producir estimulación del crecimiento tiroideo: otras hormonas glicoproteicas, como la Gonadotropina Corionica Hmana, Hormona del Crecimiento, Hormona Luteinizante, FGF, TGF alfa y citoquinas.

• Inflamación: la infiltración inflamatoria causada por una toroidiopatia es la causa mas frecuente de bocio en la infancia en ausencia de déficit de yodo.

• Infiltración: en el caso de los diferentes tumores tiroideos, benignos o malignos que suelen pasar por el aspecto de nodulo tiroideo (carcinoma, adenoma) o aumento de tamaño de tiroides, generalmente asimétrico (linfoma) ; en diferentes enfermedades infiltrativas y metabólicas puede haber aumento del tamaño por infiltración celular (leucemias) o por deposito de sustancias anormales (amiloidosis).

CAUSAS DEL BOCIO

Algunas de las causas que pueden originar el bocio son: Enfermedad Tiroidea Autoinmune, Tiroiditis Granulomatosa Subaguda, Bocio por deficiencia de yodo, Enfermedades Infiltrativas con afectación Tiroidea, Quistes tiroideos, etc.

SIGNOS Y SINTOMAS

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