Biomecanica de la muñeca

Biomecánica de muñeca

Muñeca no es una articulación aislada si no que es un complejo, al igual que el complejo del hombro y el de codo.

Al hablar de complejo muñeca es muy difícil disociarlo de la mano, si bien hoy vamos a hablar de muñeca no olvidar que lo que se vea está asociado a lo que ocurre en la mano.

El día de mañana vamos a recibir un paciente que llegara con rigidez y ustedes probablemente con goniómetro le van a pedir evaluación de rango de movimiento, cuales son los rangos habituales entre 80 y 90 grados eso es lo normal lo fisiológico, pero el punto está en que si yo no tengo en consideración que el rango de la muñeca no solo depende la muñeca como tal si no que también de mano, porque quiero decir esto porque si tenemos que evaluar el rango de la muñeca el cual por ejemplo nos dan 70 grados tenemos de déficit 20 grados y construimos todo el tratamiento en base a recuperar el rango de la muñeca que a ojos de la evaluación le faltan  20 grados hasta ahí está bien o mal? Que piensan?

Contexto hace tiempo atrás llego un niño que realizaba descenso y en esas bajadas choco con árbol y por protección puso las manos y el golpe lo recio en ella factura de muñeca diagnostico medico con placas, llega a la consulta por una muñeca con suerte 20 grados absolutamente disfuncional. Tenemos dos kinesiólogos una que mira la muleca como una articulación u otro que la mira como un complejo articular.

Kinesiólogo uno goniómetro 20 grados déficit 70 grados ejercicios recuperar rango

Kinesiólogo dos la muñeca es parte de un complejo  como estará la mano dado que la muñeca solo es el 50% del rango, entonces el  problema era de la mano no de la muñeca, entonces empiezo por ejercicios de mano no de muñeca. Por ende solamente pescar un goniómetro y medir y establecer lo que le falta y construir ejercicios pensando en muñeca, no está mal pero la mejora se notara pero viéndolo del punto biomecánico seria más apropiado verlo como un complejo y buscando tratamiento también a mano.

Ejemplo si te doy una vitamina c mal no te va a hacer, pero lo que tú necesitabas eran dos vitaminas c. siendo que no es lo óptimo.

Volviendo al chico del descenso al tener la mano tanto tiempo inmovilizada tenia efectivamente el rango de la muñeca per su mano dado las seis semana que estuvo inmovilizada también la tenia restringida tanto la mirada terapéutica de este niño es niño es complejo muñeca mano no solo muñeca que es lo que te da el goniómetro.

Entonces lo que  quiero que vean ustedes aquí  que es lo que nosotros podríamos ver  a groso modo ver en una muñeca.

Si coloco los ejes de movimiento en este caso antero posterior y medio lateral mi muñeca podría o mi complejo articular de muñeca podría realizar movimiento sagitales y movimientos en el plano frontal. Cuando mi eje es antero posterior lo que yo puedo hacer  movimientos de lateralidad.

Cuando mi eje es medio lateral puedo hacer movimiento de antero posterior, entonces lo que tengo son movimientos que en el plano frontal  que se llaman tanto movimientos antero posterior que son la abducción (alejar la mano a línea media) y aducción (acercar la mano a la línea media).

la aducción siempre es mayor que la abducción y eso tiene valor mecánico y es que la  apófisis estiloides del cubito está más arriba que la apófisis estiloides del radio por lo tanto tenemos dos tope los tope blandos topes duros (óseos) entonces acá nos damos cuenta que la aducción tiene una mayor excursión que la abducción

Entonces los márgenes generales estándar la abducción alrededor de 15 grados y aducción 40-45 grados que es lo importante recordar  que estos márgenes de rango de movimiento es la suma de la cinemática de la muñeca y de la mano y no solo muñeca.

Ahora si coloco un eje medio lateral tengo movimientos en el plano sagital, tengo cuando la palma se va hacia arriba tengo movimiento  de flx y cuando es dorsal se va hacia arriba son de extensión, cuanto es el rango es flx y extensión son similar de 85 grados, pero aquí hay un punto por que les digo esto por que como ustedes evaluarían el rango activo de una paciente que llega con diagnostico de rigidez de muñeca o post fractura como la evaluaran. si yo le pido con la mano cerrada significa que mi flx está viciada pero mi extensión va a ser la objetiva, pero si le pido mano abierta mi flx estará objetiva pero mi extensión está viciada por qué ocurre esto porque mis tendones generan limitación del rango de movimiento. Entonces como es la forma correcta de evaluar una muñeca? con la mano empuñada para la extensión para que no actúen lo tendones flexión como frenos de la extensión y mano abierta para la flexión  para que no frenen los extensores porque si no voy a tener un dato errado.

La muñeca al igual que algunas articulaciones tiene la posibilidad de hacer un movimiento multiplanar (circunduccion) entonces cuantos grados de libertad tiene la muñeca? grado de libertad par de movimientos dados en un eje. Entonces en un eje yo puedo tener dos grados

 *la circunduccion no es grado de libertad por es multiplanar, pero aparte la muñeca participa en un movimientos llamado pronosupinación eje axial entonces la muñeca tiene 6 grados de libertad flx-exte-add-adb-y participa y forma parte de la prono-supinación, Cuyo movimiento es fruto de la indemnidad de codo y muñeca porque eso es importante nuevamente si tengo un paciente con daño de codo que movimiento de codo se van a ver alterado (pensando en un complejo) flx-exte-prono-supinación. Codo activamente no produce movimiento de abd y add pero pasivamente si cuando yo supino aduce y cuando prono abduce por lo tanto al ser pasivo no es considerado grado de libertad.

Pero si un paciente tiene alterada la prono supinación dado por una lesión de codo la pronosupinación  es un movimiento  de radio cubital superior e inferior y ambas son trocoide (rotaciones, torsiones) entonces piensen siempre en complejos si el paciente tiene limitada o restringida  la prono supinación dado por una rigidez de los tejidos a nivel radio cubital superior cabe  la posibilidad de que la inmovilidad altere los tejidos  responsables en la prono supinación en la radio cubital inferior¡? Si afectara también la radio cubital inferior por la cadenas cinemáticas, no solo encuadrarse en un codo, entonces puede ser que la terapia no este circunscrita al codo si no que también a la muñeca dado que la radio cubital inferior es el techo de la muñeca

Hace como dos meses llego una paciente derivada por un dentista, ella tenia bruxismo el dentista solo le hiso la placa de descarga y llego a la consulta por relajación muscular  que hice yo? Le hice una evaluación postural y descubrí que el bruxismo es fruto de una inestabilidad pélvica será descabellado o no?

O tendrá lógica? Inestabilidad pélvica, hiperlordosis, rotación anterior de pelvis compensación xifotica dorso curvo compensación lordotica adelantamiento cabeza cuello tensión hioidea y comprensión atm (bruxismo) entonces de donde parte e tratamiento perder 10 sección aplicando ultrasonido  o primero viendo la inestabilidad pélvica ¿ obvio que primero la inestabilidad pélvica y se fue el dolor .

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