COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA

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         UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

         DIVISIÓN ACADÉMICA MULTIDISCIPLINARIA DE LOS RÍOS

COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA

INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Tenosique de Pino Suarez, Tabasco a ______ de ___________________ del 2016.

Folio:_____________

Al plasmar mi firma en este documento, doy consentimiento para ser  entrevistado(a)  por los Est. L.E. Rogelio Uribe Poot, Lesli Tairi Anguiano Maldonado y Diana Cristell Pérez Contreras   para un proyecto de investigación sin fines de lucro.

 Entiendo que la entrevista formará parte de un estudio de “Afrontamiento y Autoestima en personas con VIH/SIDA”, con el objetivo de identificar la relación entre estas dos variables a estudiar; se me informó que cumplo con los criterios de inclusión y por tanto fui seleccionado para participar como entrevistado en esta investigación. Comprendo que seré entrevistado de forma personal y anónima, en un espacio de cordialidad y respeto  y sé que se me harán preguntas para poder obtener resultados de investigación.

Doy por enterado que la entrevista tendrá una duración entre 25-30  minutos y he decidido participar libremente, se me ha notificado que es de carácter voluntario y que aun después iniciada, puedo retirarme en el momento en que yo así lo decida, podre realizar alguna pregunta o dar alguna opinión en cualquier momento.

Se me ha notificado que las respuestas no serán reveladas a nadie. Yo como entrevistado no recibiré ningún apoyo económico como resultado de mi participación, me doy por  entendido que los Est. L.E. antes mencionados son las personas que debo buscar en caso de que tenga alguna pregunta acerca del estudio.

___________________                                                                 ______________________

  Firma del entrevistado                                                                    Firma del entrevistador

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 INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA

CEDULA DE DATOS GENERALES

A continuación se presenta la cedula de datos generales, en la cual se le pedirá que proporcione datos personales, que ayudarán para la identificación de su cuestionario en momentos posteriores de la investigación, es importante recordarle que todos los datos proporcionados son totalmente confidenciales y que solo tendrán acceso a ellos los investigadores principales.

Edad: ______________ Sexo: ________________ ocupación: _______________________

Estado civil: __________________ Tiempo de diagnóstico: _________________________

ESCALA DE AUTOESTIMA DE  COOPERSMITH´S  ADULTOS

Instrucciones:

A continuación se muestran una serie de declaraciones. Por favor responda a cada aclaración del modo siguiente:

• Si la declaración describe cómo se siente actualmente, ponga una “X” en el paréntesis correspondiente en la columna debajo de la frase “igual que yo”.
• Si la declaración no describe cómo se siente actualmente, ponga una “X” en el paréntesis correspondiente en la columna debajo de la frase distinto a mí.

Ejemplo: me gustaría comer helados todos los días.

• Si le gustaría comer helados todos los días, ponga una X en el paréntesis debajo de la frase “igual que yo”  frente a la palabra ejemplo de la parte de abajo.
• Si no le gustaría comer helados todos los días, entonces ponga una X debajo de la frase “distinto a mi” frente a la palabra ejemplo de la parte de abajo.

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