Cancer De Ampolla De Vatter

Carcinoma de la Ampolla de Vater.

Anatomía:

La 2da porción del duodeno recibe al conducto colédoco, el conducto de Wirsung y el conducto pancreático accesorio. El conducto colédoco y el conducto pancreático principal generalmente desembocan juntos en la carúncula mayor o papila duodenal mayor, esta se encuentra aproximadamente a 7cms del píloro y el conducto de Santorini desemboca en por medio de la carúncula menor.

La ampolla de Vater es la parte del duodeno que se forma cuando el conducto colédoco y el pancreático común se entrelazan para desembocar por medio de la carúncula mayor su contenido en la luz duodenal.

Irrigación e Inervación: Dada su ubicación anatómica la irrigación de la ampolla de Vater está dada por los arcos pancreatoduodenales anterior y posterior. Estos arcos están formados por las anastomosis de las arterias gastroduodenal, hepática propia, gástrica derecha y mesentérica superior, todas estas provenientes de ramas del tronco celiaco a excepción de la mesentérica superior que es rama directa de la aorta abdominal. Esta inervada por nervios provenientes del plexo celiaco.

Función:

La ampolla de váter consta de varios esfínteres de músculo liso que regulan el flujo de bilis y jugo pancreático a través de la ampolla:

• El esfínter del conducto pancreático.

• El esfínter del colédoco.

• El esfínter coledocopancreático, que envuelve la parte final del canal común formado por el conducto pancreático y el colédoco.

Todos ellos forman en conjunto el Esfínter de Oddi.

El esfinter de Oddi controla la introducción de bilis y jugos pancreáticos al duodeno, así como prevenir la entrada retrógrada de contenido duodenal a través de la ampolla.

Ampuloma:

Se denomina ampuloma al tumor maligno de la zona de la ampolla de Vater, en la zona terminal del colédoco cuando, desemboca en la pared duodenal.

Hay que tomar en cuenta que la ampolla de váter puede resultar afectada por la extensión de un tumor surgido en otros sitios del duodeno, o ser ella misma el lugar de origen de un sarcoma, un tumor carcinoide o un adenocarcinoma.

Este carcinoma tiende a dar manifestaciones tempranas a consecuencia de la obstrucción biliar.

Epidemiologia:

Aparecen con mayor frecuencia entre la 5ta y la 7ma década de la vida. No hay prevalencia por el sexo. Este comprende aproximadamente el 7% de los tumores periampulares y alrededor del 2% de todos los carcinomas del tracto gastrointestinal.

La incidencia por millón de personas en EE.UU es de 5,7 casos por año. Pólipos periampulares y duodenales son hallados, aproximadamente, en el 80% de los pacientes con poliposis adenomatosa familiar.

Dejando de lado el colon, la región periampular es la región de malignización más frecuente en estos pacientes, con una incidencia 250 veces superior de ampulomas que la población general.

Casi el 100% de los pacientes con síndrome de Gardner presenta adenomas de la papila de Vater, que pueden progresar hasta convertirse en carcinomas. (Sindrome de Garner: variedad clínica de la PAF, se trata de un proceso premaligno; se caracteriza por poliposis generalizada en el colon y tubo digestivo, ostemoas y nódulos subcutáneos).

Etiología:

La etiología de este carcinoma es pobremente conocida.

Se cree que existen diferentes factores predisponentes:

• Los Px con antecedentes o con Poliposis Adenomatosa familiar tienen un riesgo elevado de contraer cualquier tipo de tumor de la ampolla, es decir, benigno o maligno.

• Anomalías génicas.

• Mutación del gen K-ras y de la P53.

Anatomía patológica:

El tipo más frecuente de este carcinoma es el Adenocarcinoma de la ampolla de váter, correspondiendo esto al 90% de los casos de neoplasias en la ampolla. Existen otros tipos como son el tumor neuroendocrino, sarcomas, tumores carcinoides. La región más afectada es la región periampular en la mayoría de los casos.

Su origen puede ser tanto de las células del epitelio ductal como de la superficie del duodeno.

Manifestaciones clínicas:

• Ictericia fluctuante:

o Síntoma más común.

o Es fluctuante debido a necrosis central y desprendimiento del tejido muerto que permite el paso del contenido de los conductos momentáneamente.

• Anemia, por el sangrado crónica que a veces se presenta.

• Prurito.

• Pérdida de apetito.

• Dispepsia y vomito, esto se puede presentar si la luz del duodeno se ve comprometida.

• Pérdida progresiva de peso.

• Dolor:

o En epigastrio o hipocondrio derecho.

o Dolor sordo.

o El Dolor en la espalda usualmente es signo de un estado avanzado.

• Diarrea:

o Esta puede ocurrir debido a la ausencia de la lipasa por la obstrucción del conducto pancreático.

• Hematemesis (vómitos con sangre), melena, hematoquecia son muy inusuales.

• Signo de Courvoisier:

o Vesícula biliar palpable e indolora debido a la obstrucción del conducto colédoco por el tumor.

• Signo de Bard y Pick:

o Palpación de la vesícula biliar distendida, no dolorosa. Se acompaña de ictericia progresiva y su origen es neoplásico según la ley de Courvoisier Terrier.

• Fiebre:

o Puede ocurrir cuando se está asentando una colangitis (infección del colédoco debido a la obstrucción).

• Hepatomegalia.

• Rara vez se presenta pancreatitis aguda y tromboflebitis migratoria.

• Masas palpables en epigastrio y nódulos supraclaviculares son signos de enfermedad

...