Caso clínico de insuficiencia renal crónica

Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

Instituto de Ciencias de la Salud

Área Académica de Nutrición

Licenciatura en Nutrición

Materia: Practicas Integradoras III

Caso clínico de insuficiencia renal crónica

Catedrático: Guzmán Federle Daniela

Alumna: Pérez Rodríguez Sarahí

Quinto Semestre Grupo 3

18 de Octubre 2014

CASO CLÍNICO DE SÍDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Paciente masculino de 6 años 11 meses de edad con una talla de 107 cm, peso 16.800 kg, presión arterial 100/58 mmHg., frecuencia respiratoria de 34/minuto, frecuencia cardiaca 114/minuto y temperatura de 37.7 ºC

Con diagnóstico de neumonía e insuficiencia renal crónica l, actualmente en tratamiento con diálisis peritoneal con un horario de diálisis 7:00 am, 12:00 am, 18:00 pm. Originaria y residente del Estado de México, quien acudió al Servicio de Nefrología del Hospital Infantil de México Federico Gómez.

A su ingreso al hospital el paciente se encontraba consiente, activo, reactivo, orientado pero con palidez en los tegumentos, sin movimientos anormales.

Refiere un balance positivo de 754 %.

En relación a los estudios de laboratorio refiere

Leucocitos 10.000 / mm3

Eritrocitos 4.27 células/mcL

Hemoglobina 11.8 g/dl

Hematocrito 35.1 %

VCM 82.3 µm3

HCM 29.7 µm3

RDW 16.4 %

Plaquetas 274 103 mm3

Volumen de plaquetas medio 9 µm3

Procalcitona 0.85 ng/ml

Bilirrubina total 0.54 mg/dl

Bilirrubina directa 0.20 mg/dl

Bilirrubina indirecta 0.29 mg/dl

TGO 27 U/L

TGP 22 U/L

Albumina sérica 3.05 g/dl

Calcio 9.2 mg/dl

Cloro 99 mmol/l

Fosforo 4.4 mg/dl

Magnesio 2.54 mg/dl

Potasio 3.1 meq/l

Sodio 133 mmol/l

Proteína C reactiva 0.15 mg/dl

Glucosa 89 mg/ dl

Urea 164.8 mg/dl

Creatinina 9.4 mg/dl

BUN 77 mg/dl

INDICADORES DEL ESTADO DE NUTRICIÓN

ANTROPOMÉTRICOS

BÁSICAS MEDICIÓN

1 Peso actual 16.8 kg

2 Peso seco 16.6 kg

3 Talla 107 cm

4 Edad cronológica 6 años 11 meses

5 Edad biológica 4 años 7 meses

DIAGNOSTICO ANTROPOMÉTRICO

Paciente masculino de 4 años 7 meses de edad biología en base al parámetro de peso para la edad, se diagnostica con desnutrición crónica en recuperación.

BIOQUÍMICO

Valores actuales Valores de referencia Diagnostico

Leucocitos 10.000 / mm3 5.000-12.000 / mm3 Normal

Eritrocitos 4.27 células/mcL 4.30 a 5.20 células/mcL Alterado

Hemoglobina 11.8 g/dl 12.5 a 13 g/dl Alterado

Hematocrito 35.1 % 34.0 a 43.0 % Normal

VCM 82.3 µm3 84.0 a 104.0 µm3 Alterado

HCM 29.7 µm3 27 a 31.2 µm3 Normal

RDW 16.4 % 11.5 a 13.7 % Alterado

Plaquetas 274 103 mm3 150 a 400 103 mm3 Normal

Volumen de plaquetas medio 9 µm3 7.4 a 10.4 µm3 Normal

Procalcitona 0.85 ng/ml 0.5 a 2 ng/dl Normal

Bilirrubina total 0.54 mg/dl 0.2 a 1 mg/dl Normal

Bilirrubina directa 0.20 mg/dl 0 a 0.3 mg/dl Normal

Bilirrubina indirecta 0.29 mg/dl 0 a 0.9 mg/dl Normal

TGO 27 U/L 15 A 55 U/L Normal

TGP 22 U/L 5 A 45 U/L Normal

Albumina sérica 3.05 g/dl 4 a 5.3 g/dl Alterado

Calcio 9.2 mg/dl 9 a 10.7 mg/dl Normal

Cloro 99 mmol/l 98 a 106 mmol/l Normal

fosforo 4.4 mg/dl 2.5 a 3.6 mg/dl Alterado

Magnesio 2.54 mg/dl 1.5 a 2.3 mg/dl Alterado

Potasio 3.1 meq/l 3.5 a 7 meq/l Alterado

Sodio 133 mmol/l 136 a 146 mmol/dl Alterado

Proteína C reactiva 0.15 mg/dl 0.00 a 5.00 mg/dl Normal

Glucosa 89 mg/ dl 70 a 100 mg/dl. Normal

Urea 164.8 mg/dl 17.1 a 38 mg/dl Alterado

Creatinina 9.4 mg/dl 0.4 a 1.4 mg/dl Alterado

BUN 77 mg/dl 7 A 18 mg/dl Alterado

DIAGNOSTICO CLÍNICO

Paciente masculino de 4 años 7 meses que refiere

Presión arterial normal 100/58 mmHg

Frecuencia respiratoria normal de 34/minuto

Frecuencia cardiaca normal 114/minuto

Temperatura de 37.7 ºC que indica febrícula

A su ingreso al hospital el paciente se encontraba consiente, activo, reactivo, orientado pero con palidez en los tegumentos, sin movimientos anormales.

Refiere un balance positivo de 754 %.

El paciente presenta desnutrición crónica en recuperación y refiere que se siente cansado. El paciente no padece diabetes mellitus.

Refiere que no presenta alergias farmacológicas y/o alimentarias.

DIETÉTICO

Tiempo de comida Platillo Cantidad Tipo de equivalente y Número Energía

(Kcal.) Proteínas

(g) Lípidos

(g) HCO

(g)

Desayuno

Crema de verduras y una tortilla 1 plato pequeño

1 pieza 1 Eq Verdura

.5 Leche c

1 Eq AGSP

1 Eq CTSG 167 6.97 5.14 22.96

SUB-TOTAL 167 6.97 5.14 22.96

Colación 1 Gelatina de mango 1 taza 1 Eq de fruta

2 Eq de ASP 150 35

SUB-TOTAL 150 35

Comida

Sopa de verduras 1 taza 1.5 Eq de verdura

1 Eq de CTSG

0.5 Eq de AGSP

2 Eq AOA b 200 17 12.5 21

SUB-TOTAL 200 17 12.5 21

Colación 2

Pera y Granola 1 pieza

3 cucharas 2 Eq Fruta

1 Eq CTSG 190 45

SUB-TOTAL 190 45

Cena

Te de limón sin azúcar y un

cuernito ½ taza

1 pieza Libre

2 Eq CTCG 230 4 10 30

SUB-TOTAL 230 4 10 30

TOTAL 937 28.73 27.64 151.96

Real Ideal

TOTAL gr. Kcal. %

Proteína 28.73 114.92 11.73

Lípidos 27.64 248.76 25.40

HCO 151.96 615.84 62.87

Totales 979.52 100

TOTAL gr. Kcal. %

Proteína 32.5 130 10

Lípidos 57.7 520 40

HCO 162.5 650 50

Totales 1 300

DIAGNOSTICO DIETÉTICO

En base

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