Cristaloides

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SOLUCIONES CRISTALOIDES

Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio

hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar

energía. Pueden ser hipo, iso o hipertónica respecto del plasma. Su capacidad de expandir

volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del

volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en

abandonar el espacio intravascular.

A- CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS

1- HIPOSALINO AL 0,45%

Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de

agua libre exenta de glucosa.

B- CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS

Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular, permaneciendo a la hora sólo

el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.

Se distinguen varios tipos

1- SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9%.

Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas

importantes de cloro (ej: estados hipereméticos) ya que en la solución fisiológica la

proporción cloro:sodio es 1:1 mientras que en el líquido extracelular es de 2:3. Se requiere

infundir de 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros

hemodinámicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administración en

exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que no se indica de entrada

en cardiópatas ni hipertensos.

2- SOLUCIÓN DE RINGER.

Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica

es sustituida por calcio y potasio. Su indicación principal radica en la reposición de perdidas

hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.

3- SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO

Similar a la solución anterior, contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya

que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato durante el metabolismo como

parte del ciclo de Cori. La vida media del lactato plasmático es de 20 min aproximadamente y

puede llegar a 4-6 horas en pacientes en estado de schock. En condiciones fisiológicas existe en

plasma una concentración de D-lactato inferior a 0,02 mmol/L, concentraciones superiores a 3

mmol/l pueden dar lugar a encefalopatía. La presencia de hepatopatías o bien una disminución

de la perfusión hepática disminuiría el aclaramiento de lactato y por tanto aumentaría el riesgo

de daño cerebral, por lo que se debe usar con precaución en estos casos.

4- SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%.

Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía, en las

deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos, intensa sudoración etc) y para

proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo. Se contraindica en la enfermedad de

Adisson ya que pueden provocar crisis adissonianas.

5- SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA.

Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos.

C- CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS

1- SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA.

Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable

monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de

160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente.

2- SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%.

Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en

sentido opuesto. La glucosa produciría una deshidratación celular, atrapando agua en el

espacio intravascular.

D- SOLUCIONES ALCALINIZANTES

Indicadas en caso de acidosis metabólica.

1- BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%).

Solución ligeramente hipertónica. Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis

metabólica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico.

2- BICARBONATO SODICO 1M (8,4%).

Solución hipertónica (2000 mOsm/L) de elección para la corrección de acidosis

metabólica aguda severas. Eleva de forma considerable la producción de CO2.

3- SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO.

Ya comentada anteriormente

E- SOLUCIONES ACIDIFICANTES

SOLUCIONES COLOIDES

Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que

actúan como expansores plasmáticos. Estas partículas aumentan la osmolaridad plasmática

por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansión del volumen

plasmático y al mismo tiempo una hemodilución, , favoreciéndose la perfusión tisular. Los efectos hemodinámicos son más duraderos y rápidos que los de las soluciones cristaloides. Están indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas protéicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada.

COLOIDES

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