Emergentologia

CENT 35: TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERIA

MATERIA: CUIDADOS CRITICOS Y EMERGENTOLOGIA

AÑO 3º

PROFESOR: DANIEL DUARTE

drduartear@yahoo.com.ar

licvanesa@yahoo.com.ar

PRÁCTICO Nº 2: ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICA

1. MENCIONE LAS INDICACION DE LA ARM
2. MODOS DE CONTROL. ARM
3. METAS DE VENTILACION MECANICA.
4. VENTILACION MECANICA ASISTIDA / CONTRALADA- VENTAJAS Y DESVENTAJAS.
5. PRESION PLATEAU INSPIRATORIA CARACTERISTICAS.
6. CONSIDERACIONES PEDIATRICAS EN LA ARM.
7. SETEO DEL RESPIRADOR CON MONITOREO.
8. SETEO DE LA ARM EN EL SDRA.
9. SETEO DE LA ARM EN EL EPOC.
10. IMPORTANCIA DE LA ARM EN UN PACIENTE CON SHOCK.

Respuestas:

1. Indicaciones de ventilación mecánica:

Anormalidades Ventilatorias:                         Anormalidades de la oxigenación:

- Disfunción muscular respiratoria                         – Hipoxemia refractaria.

• Fatiga muscular respiratoria                 – Necesidad de PEEP

• Anormalidades de la pared torácica         – Excesivo trabajo respiratorio.

• Enfermedades neuromusculares

- Disminución del impulso ventilatorio

- Incremento de la resistencia de vía aérea y/o obstrucción.

1. Modos de control en ARM:

• Presión positiva continua en vía aérea (CPAP)
• Ventilación asistida-controlada
• Ventilación con presión de soporte
• Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV)
• Ventilación Mecánica Controlada

1. Metas de la ventilación mecánica:

• Adecuada ventilación y oxigenación.
• Disminución del trabajo respiratorio.
• Sincronía y confort del paciente.

1. Ventilación mecánica asistida-controlada:

• Respiraciones cicladas por volumen o tiempo + frecuencia ventilatoria mínima

• Respiraciones adicionales disparadas con esfuerzo inspiratorio.

Ventajas y desventajas:

• Ventajas: disminuye trabajo respiratorio; permite al paciente modificar la ventilación minuto

• Desventajas: potenciales efectos adversos hemodinámicos o hiperventilación inapropiada.

1. Características de Presión de Plateau inspiratoria (PPI) 

• Presión de la vía aérea medida al fin de inspiración en ausencia de flujo

• Estima la presión alveolar al fin de la inspiración

• Indicador indirecto de distensión alveolar

Alta presión de Plateau                                 Métodos para disminuir la PPI

- Barotrauma                                                 - Disminuir el PEEP

- Volutrauma                                                 - Disminuir volumen corriente

- Disminución del volumen minuto cardíaco

1. Consideraciones pediátricas en la ARM:

Lactante (< 5 kg)

• Ventilación ciclada por tiempo, limitada por presión
• Pico inspiratorio programado a 18–20 cm H2O
• Ajuste para lograr adecuado movimiento torácico o volumen exhalado ~8 mL/kg
• Bajo nivel de PEEP (2–4 cm H2O) para prevenir colapso alveolar

Niños:

• Modo SIMV
• Volumen corriente 8-10 mL/kg
• Ajustar velocidad de flujo para permitir el tiempo inspiratorio deseado

- Lactantes 0.5–0.6 seg.

- Infantes 0.6-0.8 seg.

- Niños 0.8–1.0 seg.

• Frecuencia <18–20 r/min
• PEEP 2–4 cm H2O

1. Seteo del respirador con monitoreo:

• Monitoreo apropiado - ECG, SpO2, signos vitales

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