Enfermeria Licenciatura

Universidad Maimónides

Licenciatura en Enfermería

Modalidad a distancia

Enfermería General II

Docente: Lic. Mónica Patricia Poncetta

Tutor: Lic. Silvia Pérez

Alumno: juan perez

Año 2014

Sede Pinamar

Actividades de Aplicación de Enfermería general II

ACTIVIDAD N° 1 Caso "José Bombero"

A. Lea el siguiente caso:

1- ¿Cuál es el problema?

El problema por el que ingresa José es por aspiración de humo espeso lo que le produce dificultad respiratoria. No se produce el intercambio gaseoso, oxigenación de la sangre y eliminación del dióxido de carbono

En este caso el patrón respiratorio alterado sería:

Dominio: Eliminación e intercambio.

2. a) ¿Qué dato/s, usted identificó como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron el sustento lógico para la elección del diagnóstico enfermero? Nómbrelos.

Datos: -aspiración de humo espeso

-durante el episodio estaba trabajando en fábrica de plástico

-presenta: disnea, diaforesis importante, agitación

- se le coloca máscara de o2 con reservorio

b) ¿Qué características los definían?

Las características que definen el diagnóstico son las alteraciones por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación del Co2 a través de la membrana alveolo-capilar, manifestados en José por diaforesis, disnea y agitación.

3- ¿En qué nivel de prioridad se encuentra el paciente? ¿Por qué?

Se encuentra en el primer nivel de prioridad ya que tiene problemas respiratorios/vía aérea, producto de la inhalación de monóxido de carbono (debido a la combustión del plástico), de esta manera se ve limitado el transporte de o2 en el organismo. Es importante la continua evaluación del paciente por parte del personal de enfermería, estar atento a cambios o deterioro en el nivel de conciencia, como así también el incremento de la dificultad respiratoria y los valores en sangre arterial.

4- Explique cómo utiliza la taxonomía diagnóstica para ubicar el Dominio, Clase y Etiqueta diagnóstica que usted ha seleccionado.

Primero determino qué patrón dominio se encuentra afectado, luego elijo la clase, por último selecciono la etiqueta diagnóstica para el caso con su respectivo código. Entonces para el caso de José el bombero quedaría así:

Dominio 4: Actividad/reposo

Clase 4: Función respiratoria

Etiqueta: 00030 Deterioro del intercambio gaseoso

5. a) Enuncie en forma completa el Diagnóstico Enfermero Real prioritario. b) Fundamente la elección del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad (FD).

a) Datos: José, bombero, aspiración de humo espeso, durante el episodio estaba trabajando en fábrica de plástico, presenta disnea, diaforesis, agitación.

Dominio 3: Eliminación e intercambio

Clase 4: Función respiratoria

Diagnóstico: Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilación-perfusión.

b) Elegí el Deterioro del intercambio gaseoso como problema de dependencia porque hay una alteración por defecto en la oxigenación y exceso de dióxido de carbono a través de la membrana alveolo capilar producto de la inhalación de humo espeso. Lo relacioné con el desequilibrio ventilación-perfusión como fuente de dificultad ya que está presente el déficit de o2 y la acumulación de co2 en las células. El problema de dependencia es la dificultad respiratoria que presenta y que necesita ser corregida; la fuente de dificultad es la inhalación del humo que produce un desequilibrio en la ventilación.

6. a) Establezca para el diagnóstico seleccionado los Resultados Esperados, describiendo: Nivel 1-Dominio, Nivel 2-Clase y Nivel 3-Resultados.

b) Selecciones los indicadores correspondientes.

a) Dominio 3: Eliminación e intercambio.

Clase 4: Función respiratoria.

Resultados: Deterioro del intercambio gaseoso.

b) Indicadores: saturación de oxígeno óptima, buena mecánica respiratoria, buena entrada de aire, ausencia de disnea.

Indicadores: 040208 PaO2 (Gravemente comp-No comp)

040209 PaCo2 (Gravemente comp-No comp)

040206 Cianosis (Grave-Ninguna)

040205 Inquietud (Grave-Ninguna)

040203 Disnea en reposo (Grave-Ninguna)

040202 Facilidad en la resp. (Grave-Ninguna)

040201 Estado mental (Gravemente comp-No comp)

04214 Equilibrio entre ventilación-perfusión (Gravemente comp-No comp)

7.a) Determine las Intervenciones de Enfermería que aplicaría para la Consecución de los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: Nivel 1-Campo, Nivel 2-Clase y Nivel 3-Intervenciones.

b) Seleccione las actividades correspondientes.

a) Nivel 1: Campo 2 - Salud Fisiológica

Nivel 2: Clase F Cardiopulmonar

Nivel 3: Intervenciones 0402 Estado respiratorio: Intercambio gaseoso

Nivel 1: Campo 2 - Fisiológico complejo

Nivel 2: Clase K Respiratorio

Nivel 3: Intervenciones 3320 oxigenoterapia

3250 monitorización respiratoria

3230 fisioterapia respiratoria

b) Intervenciones - Acciones

3320 Oxigenoterapia: Conocer la historia clínica del paciente, su patología y la causa de la hipoxia.

Valorar la gasometría basal.

Explorar el estado de ventilación del paciente: frecuencia, mecánica respiratoria, volumen y la utilización o no de musculatura accesoria.

Valorar la repercusión hemodinámica de la hipoxia: evaluar relleno capilar, color de mucosas, etc.

Mantener un clima de empatía con el paciente, explicarle la importancia de la oxigenoterapia, generar tranquilidad.

Registrar en la hoja de evolución de enfermería.

Notificar cualquier complicación al médico.

3250 Monitorización respiratoria: Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

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