Enfermeria

Tratamiento endoscópico ambulatorio en un paciente con coledocolitiasis de

gran tamaño

Outpatient endoscopic treatment in a patient with choledocholithiasis of great

size

MsC. Kelly Riverón Quevedo, I

Dra. Lianne González Ulloa II y Dr. Alexis Pérez

Martínez II

I Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", Santiago de Cuba. Cuba.

II Policlínico Integral Comunitario “Josué País García”, Santiago de Cuba, Cuba

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de un anciano de 75 años de edad, operado desde hacía 18

meses por presentar colelitiasis sintomática, quien acudió al cuerpo de guardia del

Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso” de Santiago de Cuba con

dolor en hipocondrio derecho de tipo cólico biliar, intenso y con aparición posprandial

tardía, acompañado de náuseas, vómitos, íctero verdínico, coluria, hipocolia e

inapetencia. Los exámenes complementarios efectuados confirmaron el diagnóstico de

coledocolitiasis de gran tamaño, por lo cual se le realizó colangiopancreatografía

retrógrada endoscópica, esfinterotomía endoscópica y litotricia mecánica dentro del

lumen coledociano. Se extrajeron con éxito todos los fragmentos resultantes del

cálculo y la evolución posoperatoria resultó favorable. El paciente egresó antes de las

24 horas de haber sido intervenido, fue reevaluado a los 5 días y se le dio el alta

definitiva, totalmente asintomático.

Palabras clave: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, esfinterotomía

endoscópica, litotricia mecánica, coledocolitiasis.

ABSTRACT

The case report of a 75 year-old man, surgically treated for 18 months due to a

symptomatic cholelithiasis who attended the emergency room from "Dr. Juan Bruno

Zayas Alfonso" Teaching General Hospital in Santiago de Cuba, with pain in the right

hypochondrium of intense biliary-colic type and with late postprandial occurrence,

accompanied by nauseas, vomits, green jaundice, brown urine, hipocolia and

inappetence is presented. Additional tests confirmed the diagnosis of

choledocholithiasis of a great size, reason why he was surgically treated with

endoscopic retrograde cholangiopancreatography, endoscopic sphincterotomy and

mechanical lithotripsy inside the choledochal lumen. All the resulting fragments of the

stones were successfully extracted and the postoperative clinical course was favorable.

The patient was discharged before the 24 hours of the surgery, he was re-examined

after 5 days and he was definitively discharged completely asymptomatic.

Key words: endoscopic retrograde cholangiopancreatography, endoscopic,

sphincterotomy, mechanical lithotripsy, choledocholithiasis. MEDISAN 2012; 16(12):1926

INTRODUCCIÓN

La colelitiasis es una enfermedad caracterizada por la presencia o formación de

cálculos en la vesícula biliar. Su prevalencia es variable según el país y la población

estudiada. Aumenta con la edad y es mayor en mujeres que en hombres, aunque tal

diferencia disminuye con la longevidad. Esta elevada prevalencia condiciona un

notable consumo de recursos sanitarios.1, 2

Los cálculos difieren en su composición, lo cual condiciona la mayor o menor

posibilidad de eliminarlos por disolución o trituración. Son fundamentalmente de

“colesterol” y de bilirrubinato cálcico (llamados pigmentarios), y a su vez hay 2

variedades: los “pardos” y los “negros”. Por sus diferentes origen y patogenia, los

cálculos de colesterol y los pigmentarios negros no aparecen en la vía biliar principal

(VBP) y cuando lo hacen han emigrado desde la vesícula, a través del cístico, por lo

que necesariamente son pequeños. Una única circunstancia (la fístula biliobiliar,

conocida como síndrome de Mirizzi) puede alojar un cálculo grande de aquellos tipos

en la VBP, es decir, los grandes cálculos en dicha vía prácticamente siempre son

pigmentarios pardos y en ellos se destaca su fragilidad, de modo que pueden

disgregarse mecánicamente.3

Alrededor de 5 a 12 % de los pacientes colecistectomizados, presentan coledocolitiasis

en los primeros 2 años después de la colecistectomía; pero es infrecuente que estas

últimas alcancen grandes dimensiones, como ocurrió en este caso. 4

En las provincias orientales, hasta la fecha (noviembre de 2012), el tratamiento de

estos grandes litos ha sido quirúrgico, con la consecuente recuperación y estadía

hospitalaria, por lo cual es necesario que se conozca también las ventajas del

tratamiento endoscópico actual y se haga extensivo al resto de los servicios del

territorio.

CASO CLÍNICO

Se describe el caso clínico de un anciano de 75 años de edad, a quien se le había

realizado colecistectomía laparoscópica,

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