Epinefrina

Epinefrina (adrenalina): Evidencia y bases para su uso como tratamiento de primera línea.

• La OMS clasifica a la epinefrina (adrenalina) como un medicamento esencial para el tratamiento de la anafilaxis.

• Publicaciones previas de la OMS y las guías para la anafilaxis publicadas en índice por revistas de revisión, enfatizan el uso de inyecciones de epinefrina como el tratamiento de elección de primera línea en la anafilaxis.

• La epinefrina es salvavidas debido a su efecto alfa-1 adrenérgico de vasoconstricción en la mayoría de órganos del cuerpo y su habilidad para prevenir y liberar la obstrucción causada por el edema de mucosas y de prevenir y contrarrestar los efectos hipotensores y el choque.

Otras propiedades relevantes in la anafilaxis incluyen sus propiedades beta-1 adrenérgicas como agonistas inotrópicos y cronotrópicos que llevan a incrementar la fuerza y la tasa de concentraciones cardiacas y sus propiedades como agonista adrenérgico beta-2, tales como liberación de mediadores, broncodilatación y alivio de la urticaria.

La evidencia sobre a cual se basa la rápida aplicación de epinefrina inyectada en el tratamiento inicial de la anafilaxis es más fuerte que la evidencia que fundamente el uso de antihistamínicos y glucocorticoides en la anafilaxis.

Esto consiste en: estudios observacionales realizadas en anafilaxis, estudios clínicos farmacológicos aleatorizados en pacientes en riesgo de anafilaxia pero que no la experimentaban al momento de la investigación, estudios en modelos animales y modelos in vitro de anafilaxia, y estudios retrospectivos, incluidos estudios epidemiológicos y de fatalidad. Estos últimos proporcionaron una evidencia particularmente importante que apoya el uso de la inyección de epinefrina.

Uso de epinefrina y vía de administración

La epinefrina debería ser inyectada por vía intramuscular en la porción medial-anterolateral de la cadera, tan pronto como se diagnostique o se sospeche fuertemente la anafilaxis, en una dosis de 0.01mg/kg de 1:1,000 (1mg/mL) de solución, a un máximo de 0.5 mg en adultos (0.3 mg en niños). Esta alcanza rápidamente su pico de concentración en plasma y otros tejidos. Dependiendo de la severidad del episodio y la respuesta inicial a la inyección, la dosis puede ser repetida cada 5-15 minutos, mientras sea necesaria. La mayoría de los pacientes responden a 1 o 2 dosis de epinefrina inyectada de rápida acción inyectada por vía intramuscular, sin embargo, en ocasiones pueden requerirse más de 2 dosis.

La epinefrina esta en cierto desuso en el tratamiento de la anafilaxis. Dejar de inyectar la epinefrina de rápida ación se asocia con potencial fatalidad, encefalopatía por hipoxia/isquemia y anafilaxis bifásica en la que los síntomas pueden recurrir dentro de las siguientes 1-72 horas posteriores a la resolución de los síntomas iniciales, independiente de si

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