Estrategia del líder para el logro de sus objetivos

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ÍNDICE

DESCRIPCIÓN DE LA EMPRESA

El sistema de salud mexicano tiene más de 60 años de vida, su fundación data de 1943, año en el que se crearon la Secretaría de Salubridad y Asistencia, hoy Secretaría de Salud (SSA), el IMSS y el Hospital Infantil de México, considerado el primero de los Institutos Nacionales de Salud.

Este sistema posee tres componentes básicos: los servicios privados, la seguridad social y población abierta (para quienes carecen de capacidad de pago para tener acceso al primero, ni relación laboral que le permita ingresar en el segundo). Estos últimos reciben los servicios de la Secretaria de Salud y otras instituciones, sean del sector público o asociaciones civiles.

Es importante puntualizar que, según al apartado de la Ley, la institución prestadora de servicios de salud para los trabajadores de empresas privadas, es el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y para los trabajadores del sector público, sea federal, estatal o municipal es el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). (1).

Entonces si algún derechohabiente de los anteriores pierde su trabajo, se convierte en parte de la “población abierta” y por tanto se encontrará en el aseguramiento privado en salud. Ante esta situación, surgió la necesidad de asegurar la cobertura de todos los mexicanos y de ofrecer mayor flexibilidad al Sistema de Salud Mexicano para satisfacer las necesidades de una población con características demográficas diferentes a las que existían cuando se creó el modelo de seguridad social, entonces nace el Seguro Popular en 1999 (2).

Bajo la reforma contenida en la Ley General de Salud que se aprobó en 2003 y el 1° de enero de 2004 entró en vigor el esquema de seguridad universal denominado Sistema de Protección Social en Salud (comúnmente identificado como Seguro Popular) para ofrecer servicios de salud a la población no asalariada (3).

Se inicia en cinco entidades federativas (Aguascalientes, Campeche, Colima, Jalisco y Tabasco) como prueba piloto bajo los lineamientos establecidos en el Reglamento de la Ley General de Salud que define las reglas de operación del Sistema de Protección Social en Salud y establece que su aplicación sea competencia de la Secretaría de Salud, de los Servicios Estatales de Salud (SESA) que cuenten con Regímenes Estatales de Protección Social en Salud (REPSS) y demás dependencias o entidades que resulten competentes.

Entonces los REPSS se definieron como estructuras administrativas dependientes de los Servicios Estatales de Salud encargados de garantizar las acciones de protección social en salud para los afiliados al Seguro Popular, mediante el financiamiento de los servicios de salud.

En diciembre de 2015, el REPSS del estado de Guanajuato sufre modificaciones en cuanto a la estructura organizacional, dependiendo directamente el estado de Guanajuato, por ello se cambia la denominación a Régimen Estatal de Protección Social en Salud del Estado de Guanajuato (REPSSEG), brindando cobertura a los afiliados al Seguro Popular bajo el mismo esquema preestablecido, pero contando con personal ahora considerado como trabajadores del sector público estatal, es decir, beneficiario del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).

Para fines del presente proyecto, consideraremos al Régimen Estatal de Protección Social en Salud del Estado de Guanajuato (REPSSEG) como motivo de estudio y en específico al departamento de Fondos Especiales.

Marco teórico

El Seguro Popular contempla la cobertura de las enfermedades por medio de tres carteras de servicios, Catalogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES), Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI) y Fondos de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC). Dentro de la primera cartera se contempla la cobertura de las intervenciones que epidemiológicamente son más frecuentes, la segunda cartera contempla todas las atenciones que requieran los niños y niñas menores de 5 años y la última se enfoca en la cobertura de patologías que podrían causar el empobrecimiento al gasto familiar.

El Departamento de Fondos Especiales se encarga del manejo de dos carteras del Seguro Popular, Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI) y Fondos de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC).

Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI): tiene como objetivo proteger la salud de los niños mexicanos nacidos a partir del 1° de diciembre de 2006 que no cuentan con ningún tipo de seguridad social brindando servicios de medicina preventiva y atención médica de primer, segundo y tercer nivel de atención, cubriendo todas las enfermedades que pudieran presentar a partir del día de su afiliación y durante la vigencia de sus derechos sin ningún desembolso por el servicio, mediante un paquete de acciones integrado de la siguiente manera:

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