Exploracion De La Glandula Mamaria

EXPLORACIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA

El examen cuidadoso de la mama debe formar parte de todo examen físico completo. En la mujer, el cáncer de mama es el tumor maligno mas común y sus posibilidades de curación son favorables si se logra un diagnostico precoz.

El interrogatorio sobre esta glándula incluye cambios en el volumen de las mamas, presencia de mastodinia, masas, secreciones por el pezón, modificaciones de la piel y cambios con el ciclo menstrual. Es importante realizar el examen después de la menstruación y averiguar sobre el uso de medicamentos (anticonceptivos, fenotiazinas, reserpina o metildopa)

Para la exploración se necesita una buena exposición de la región pectoral, la aplicación de una técnica cuidadosa, buena luz, manos tibias y una excelente relación con el paciente.

.- Inspección: una vez sentada la paciente en una silla, con buena luz, observaremos la forma y volumen, simetría, morfología del pezón y de la areola, aspecto y coloración de la piel. Inicialmente la paciente colocara sus manos sobre el regazo, luego sobre las caderas y finalmente subirá los brazos en extensión formada con las manos sujetadas detrás de la nuca. Se puede observar diferencias en el tamaño de las mamas, circulación venosa, signos de inflamación y abultamientos.

En el cáncer de mama, la retracción del pezón, y la presencia de hoyuelos y estrías sobre la piel que lo recubre “piel de naranja”.

Indicarle a la paciente que haga presión con las manos sobre las crestas iliacas, cuando hay fijación de un tumor al musculo pectoral, se observa un desplazamiento anormal hacia arriba y del pezón hacia el tumor.

.-Palpación: la paciente se acuesta en decúbito supino, palpamos la mama en forma rotatoria, a mano llena y dedos juntos, se procura cubrir todos y cada uno de los cuadrantes en que convencionalmente se divide la glándula.

Examen de los ganglios regionales

Los ganglios torácicos o mamarios internos normalmente no se palpan porque están ubicados entre la pleura y los músculos intercostales en el borde interno de la mama; estos se pueden comunicar con los ganglios ipsilaterales de la mama opuesta.

Los ganglios torácicos laterales o mamarios externos se localizan en la cara interna de la axila, sobre la parrilla costal.

Los ganglios escapulares en la parte posterior, entre el vértice de la axila hasta la punta del omoplato.

Los ganglios centrales en el hueco axilar y los del grupo braquial en la cara interna del brazo.

Inmediatamente por debajo de la clavícula el grupo de ganglios infraclaviculares y por arriba los supraclaviculares.

Hallazgos:

El examinador debe percibir la textura de la piel y la consistencia y elasticidad del tejido mamario.

Un aumento en su firmeza puede sugerir infiltración o neoplasia.

El dolor a la palpación suele indicar inflamación.

Cuando se palpa una tumoración, debe describirse su localización precisa, forma, tamaño, superficie, consistencia, sensibilidad y movilidad.

Una tumoración única, redondeada, móvil, no dolorosa, de superficie lisa y consistencia elástica, en una mujer joven será probablemente un simple fibroadenoma.

Dos o mas tumoraciones de superficie ligeramente irregular, en ambas mamasque se modifican durante el ciclo menstrual corresponderán seguramente a una displasia quística.

Una masa solitaria de superficie irregular y adherida a los planos profundos, es muy probable que sea un adenocarcinoma.

Los tumores benignos son móviles y las afecciones inflamatorias suelen ser moderadamente fijas.

Las lesiones malignas se fijan a otras estructuras a medida que el proceso se hace invasivo y sus límites son más difíciles de definir.

Las secreciones amarillentas o sanguinolentas (telorragia) por el pezón son altamente sospechosas de carcinoma intraductal.

Diagnostico por imagen

• Mamografía

• Ecografía

• Ductografia

Hallazgos mamograficos benignos

• Cicatriz radial.

• Necrosis grasa.

• La leche de calcio.

• Los quistes.

Diagnostico histológico y citológico

Biopsia mamaria:

Nódulos palpables:

• Punción aspiración aguja fina.

• Biopsia central.

• Biopsia escisional.

• Biopsia incisional.

Lesiones no palpables:

• Biopsia estereotaxica del núcleo.

• Biopsia asistida con vacio.

• Biopsia guiada con arpon.

Receptores y marcadores biológicos en el cáncer de mama

Las características histopatológicas del cáncer de mama son fundamentales y permiten determinar el tipo histológico de la neoplasia, su tamaño, compromiso linfático, asi como también el grado histológico y nuclear. Esta información puede ser complementada hoy en día con una variedad de proteínas, receptores y oncogenes, cuya expresión en el tumor nos permite clarificar el pronóstico de la neoplasia.

• CA 15-3

• CA 27-29

• HERD2

• Receptores hormonales

• BRCA (BRCA1 y BRCA2)

• Receptor del factor de crecimiento epidérmico (EFGR)

• Catepsina D

• P53

Tratamiento quirúrgico:}

Mastectomía:

la mastectomía consiste en la extirpación de la mama completa. Existen diferentes tipos de mastectomía: mastectomía "simple" o "total", mastectomía radical modificada, mastectomía radical, mastectomía parcial y mastectomía subcutánea (con preservación de pezón).

Mastectomía "simple" o "total"

La mastectomía simple o total se concentra en el tejido mamario:

• El cirujano extirpa la totalidad

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