Exploración y estancia

Exploración y estancia

A la exploración física, se encuentra paciente alerta, orientado,  Glasgow 15. Normocéfalo, con pupilas isocóricas y normoreflécticas. Cuello cilíndrico,  tráquea central y desplazable, sin adenomegalias. Tórax normolíneo, murmullo vesicular presente sin estertores ni sibilancias. Ruidos cardíacos presentes con adecuada intensidad y frecuencia sin soplos ni desdoblamientos patológicos. Abdomen plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación media y profunda. Peristalsis normoactiva. McBurney (-), Psoas (-), Obturador (-), Talopercusión (-), Murphy (-) Extremidades íntegras eutróficas eutérmicas y con llenado capilar de 2 segundos. Neurológicamente íntegro.

Durante su estancia en el servicio de urgencias se canalizó con solución------ y se administró------. Se solicitaron laboratorios generales, cuyos valores son los siguientes:------------.Posteriormente, se realizó interconsulta con el servicio de------(Dr.------) a petición del paciente, el cual acudió a valoración y decide su ingreso para seguimiento y manejo/egreso. El/La paciente se mantuvo alerta, asintomático/con adecuado control del dolor ENA ---/10 y con signos vitales dentro de parámetros normales.

Indicaciones

1.-Ayuno

2.-CGE y SV

3.-Solución salina 0.9% 1000 cc para -----hrs

4.-Medicamentos

a)

b)

c)

d)

e)

5.-Solicitudes

6.-IC con médico tratante/ el servicio de-----(Dr.------) a petición del paciente

2.-Medicamentos

a) Dexketoprofeno (keral) 25 mg tabletas

Tomar 1 tableta vía oral cada 8 hrs

b) Paracetamol

(Tylex) 750 mg tabletas

Tomar 1 tableta vía oral cada 8 hrs en caso de dolor

Voltaren (Diclofenaco) 75 mg tabletas

Tomar 1 tableta cada 12 hrs en caso de dolor

Ketorolaco (supradol) 30 mg tabletas

Etoricoxib (arcoxia) 60 mg tabletas

Sinergix (Clorhidrato de tramadol 25 mg/ Ketorolaco 10 mg) tabletas

Tramadol (tradol) 50 mg tabletas/gotas

Piketoprofeno (calmatel) crema

2.-Hielo local

3-Reposo de actividades deportivas

4-No mojar el yeso/vendaje

5.-Uso de muletas/bota walker

6.-Control por consulta externa.

Flotac (diclofenaco )140 mg tabletas

Tomar 1 cada 12 hrs por 7 días

Sinergix (Clorhidrato

de tramadol 25 mg/ Ketorolaco 10 mg)

tabletas

Tomar 1 cada 12 hrs por 5 días

1.-Amoxicilina con ácido clavulánico (amoxiclav) 875/125 mg

Tomar 1 tabletas cada 12 hrs por 7 días

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