FICHA MODELO DE ENTREVISTA

Anamnesis

I. Identificación

Nombre

Fecha de Nac. Edad

Institución a la que asiste Curso

Domicilio

Nombre del informante

Fecha de entrevista

Nombre entrevistador María Eugenia Trangol Muñoz, Alumna en práctica profesional, Ped, En Educación Diferencial, UC Temuco

II. Historia Personal

1. Desarrollo Prenatales:

Antecedentes Respuesta

- Deseado

- Duración embarazo

- Controles periódicos

- Síntomas de perdida

- Estado emocional

- Ingestión de medicamentos

- Exposición a radiaciones

- Consumo de alcohol o drogas

- Caídas o golpes

- Vómitos del tercer mes en adelante

- Hemorragias

- Desnutrición maternal

- Pedidas anteriores

- Otras complicaciones

 Actitud de la pareja ante el embarazo:

 Actitud de la pareja frente al parto:

 Observaciones:

2. Parto :

3.

Antecedentes Respuesta

- Lugar de parto

- Inducido

- Rompimiento prematuro de la membrana

- Duración del parto (más de 12 horas)

- Placenta previa

- Maniobras instrumentales

- Tipo de parto

- Complicaciones al momento del parto

- Síntomas de asfixia

- Otros

3. Desarrollo Perinatal y postnatal:……..………………………………

Antecedentes Respuesta

- Ictericia

- Incubadora

- Operaciones inmediatas

- Imposibilidad de succión

- Peso al nacer

- Talla al nacer

- Hipoxia

- Luminoterapia

- Recambio de sangre

- Crisis convulsiva

- Retraso en la entrega a la madre

- Problemas respiratorio

- Alimentación

- Sueño

- Llanto excesivo

- Irritabilidad Marcada

- Pasividad marcada (baja actividad, sueño prolongado, hipotonía)

- Enfermedades

- Traumatismos

- Accidentes

- Operaciones

- Otros

4. Desarrollo psicomotor:..……….……..…………..………………………………

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Antecedentes Respuesta

- Afirmó la cabeza

- Se sentó solo(a)

- Se paró solo (a)

- Caminó solo (a)

- Control de esfínter día

- Control de esfínter noche

- Otros

5. Desarrollo lenguaje:………….……………………..………………………………

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Antecedentes Respuesta

- Primeras palabras

- Primeras frases

- Habló claramente

- Forma en que se comunica

- Comprensión de ordenes

6. Desarrollo social:

 Tiene más amigos de su edad:

 Juega con amigos del barrio o de su casa:

 Juega con amigos en la escuela:

Prefiere jugar:

 Niños mayores en edad:

 Niños menores en edad:

 Niños de su edad:

 Con adultos:

En situaciones nuevas tiende a:

a) Aislarse

b) Participar rápidamente compartiendo con los compañeros

c) observar

Descripción:

* Juegos preferidos : ………………………………………………………………………

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* Relación con sus padres :….……………………………………………………………

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* Relación con sus hermanos /as , y /o amigos: ………………………………………

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