Ficha Individualizada

ESC. PRIM.: CLUB DE LEONES C.T.: 26DPR0110K ZONA ESC.: 9 CICLO ESC.: 2011-2012

LOCALIDAD: MAGDALENA MUNICIPIO: MAGDALENA

MAESTRO (A) GRUPO: RAMON REYES URIAS MORALES GRADO: 6º GRUPO: "A"

FICHA EVALUATIVA INDIVIDUALIZADA

1.- DATOS GENERALES:

NOMBRE DEL ALUMNO: SEXO:

EDAD CUMPLIDA AL 1 DE SEPT. DEL 2011: CURP:

FECHA NAC.: SERVICIO MEDICO QUE TIENE:

DIA MES AÑO (IMSS, ISSSTE, ISSSTESON, SEG. POPULAR)

NUEVO ING.: REPETIDOR: AÑOS DE CURSO PREESCOLAR:

TIPO DE SANGRE ALERGIAS:

DOMICILIO: 84160

CALLE NO. COLONIA C.P.

TELEFONO CASA: CELULAR MAMA: CELULAR PAPA:

2.- DATOS FAMILIARES:

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR: OCUPACION:

NIVEL MAXIMO DE ESTUDIOS: NUMERO HIJOS:

NOMBRE DE LA MADRE O TUTORA: OCUPACION:

NIVEL MAXIMO DE ESTUDIOS: NUMERO HIJOS:

¿ VIVEN LOS DOS PADRES ?

ESTADO CIVIL (CASADOS, DIVORCIADOS, UNION LIBRE, MADRE SOLTERA O VIUDA)

PERSONAS CON LAS QUE VIVE EL, (LA) NIÑO (A): PADRE: MADRE:

HERMANOS: PRIMOS: OTROS (ESPECIFIQUE)

LUGAR U ORDEN DE NACIMIENTO QUE OCUPA ENTRE SUS HERMANOS:

NOMBRE DE LA PERSONA QUE FIRMARA BIMESTRALMENTE LA BOLETA DEL ALUMNO:

NOMBRE: FIRMA:

3.- CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA

CASA PROPIA: RENTADA: DEPARTAMENTO:

NO. DE CUARTOS RECAMARAS: ESTA CONSTRUIDA DE:

4.- ANTECEDENTES PRENATALES Y POSTNATALES. (ANTES Y DESPUES DEL NACIMIENTO)

EMBARAZO:

MARQUE "X" NORMAL PROBLEMÁTICO (SI FUE CON PROBLEMAS EXPLIQUE BREVEMENTE LA SITUACION)

PARTO: 7

MARQUE "X" NORMAL PROBLEMÁTICO (SI EL PARTO FUE CON PROBLEMAS EXPLIQUE BREVEMENTE LA SITUACION)

5.- HISTORIA DEL DESARROLLO DEL NIÑO:

FISICO: PESO EN KG. ESTATURA:

ENFERMEDADES GRAVES QUE HA PADECIDO EL ALUMNO (A). (ANOTE POR FAVOR)

ESCRIBA SI EL NIÑO (A) TIENE ALGUNA DISCAPACIDAD O NECESIDAD EDUCATIVA ESPECIAL?

(EJEMPLO: SORDERA, DISCAPACIDAD VISUAL, AUDITIVA , MOTRIZ O INTELECTUAL, O SI ES ALUMNO (A) ATENDIDO POR GRUPO DE APOYO)

¿TOMA ALGUN MEDICAMENTO ESPECIAL? ¿CUAL?

DUERME EN CAMA COMPARTIDA? ¿CON QUIEN?

LATERALIDAD: (ZURDO O DERECHO)

¿COMO CONSIDERA EL LENGUAJE QUE UTILIZA SU HIJO EN LAS PLATICAS QUE EL REALIZA EN CASA?

APROPIADO INAPROPIADO

¿PRACTICAN LOS VALORES EN CASA USTED Y SU FAMILIA?

¿CUALES? 7

¿TIENE OBLIGACIONES DENTRO DE LA CASA? CUALES? 7

7

6.- CARACTERISTICAS DE SU CONDUCTA

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