Fiebre Tifoidea

A01.0 Fiebre Tifoidea

DEFINICIÓN

La fiebre tifoidea es una enfermedad sistémica, febril, aguda, de origen entérico,

Secundaria a la infección por S. typhi, aunque ocasionalmente puede ser originada por S. paratyphi A, S. schotmuelleri o S. hirschfeldii (antes S. paratyphi C). Afecta únicamente al ser humano, cursa habitualmente con afectación sistémica y en ocasiones, puede originar complicaciones graves como son la perforación intestinal y la enterorragia.

PREVENCIÓN PRIMARIA

Promoción de la Salud

Como medidas de prevención de la fiebre tifoidea se recomienda:

• Desinfectar el agua que se utiliza para beber y para la preparación de los alimentos mediante el proceso de ebullición (al menos durante un minuto) o adicionando productos químicos desinfectantes (microbicidas) que contengan plata o cloro

• Cubrir de manera apropiada los recipientes en donde se almacena el agua

• Contar con un sistema de control y tratamiento del agua que se proporciona a los consumidores

• Manejar y procesar apropiadamente los alimentos aplicando las siguientes

medidas:

 Lavarse las manos con agua y jabón antes de preparar o consumir los alimentos

 Lavar con agua y jabón las frutas y las verduras, desinfectarlas con productos

microbicidas que contengan cloro o plata.

• Ingerir alimentos que estén cocidos y calientes. Se recomienda evitar la ingestión de:

 Alimentos crudos como los mariscos

 Bebidas con cubos de hielo

 Cualquier alimento en la vía pública que se haya preparado con agua

 Alimentos que se venden en la vía pública

• Depositar la basura en recipientes que tengan tapa o en bolsas que permanezcan cerradas para evitar la presencia de moscas y disminuir el riesgo de contaminación de los alimentos.

• Disposición de las excretas en un baño conectado a la red de drenaje; en caso de no contar con este servicio se recomienda el uso de letrinas

• Intensificar las medidas de higiene (lavado de manos con agua y jabón, disposición de excretas, etc) cuando se conviva con un paciente que presente fiebre tifoidea y extender esta medidas indefinidamente. No es recomendable compartir los utensilios ni la comida de una paciente con fiebre tifoidea

• Realizar programas de educación en las unidades de medicina familiar acerca de las medidas de prevención de la fiebre tifoidea

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Se recomienda considerar el diagnóstico clínico de fiebre tifoidea ante los siguientes

datos:

• Fiebre >39º C durante mas de 72hs

• Cefalea

• Malestar general

• Tos seca

Otras manifestaciones que apoyan la sospecha clínica son:

• Constipación o diarrea

• Vómito

• Dolor abdominal

• Exantema macular (roséola tifoídica)

• Lengua Saburral

• Hepatomegalia

• Esplenomegalia

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Los estudios de laboratorio de utilidad para complementar el diagnóstico de fiebre tifoidea

son:

1. Biometria hemática : investigar la presencia de anemia, leucopenia, eosinopenia y trombocitopenia como datos asociados a fiebre tifoidea (ante la presencia de

anemia aguda buscar dirigidamente complicaciones como sangrados o perforación

intestinal).

2. Prueba de aglutinación de Widal (reacciones febriles) a partir de la segunda

semana de evolución de la enfermedad; se considerará positiva cuando los títulos

de ambos anticuerpos (“O” y “H) sean ≥ 1:160 (un resultado negativo no descarta

la enfermedad).

3. En los casos en donde se tenga alta sospecha de fiebre tifoidea y las reacciones febriles no sean concluyentes es recomendable solicitar pruebas rápidas para detección de anticuerpos contra S. typhi a partir de la segunda semana de la enfermedad (considerar que un resultado negativo no descarta la enfermedad).

4. Hemocultivo: realizarlo preferentemente a finales de la primera semana o durante la segunda semana de la enfermedad.

5. Mielocultivo: en aquellos casos en donde existe alta sospecha clínica de fiebre

tifoidea y el reporte del resultado del hemocultivo es negativo. A todo paciente con síndrome febril persistente por más de 1 semana y reacción de Widall con titulos de antigenos O y H ≥ 1: 160 a pesar del tratamiento para fiebre tifoidea se recomienda realizar los siguientes cultivos:

• Hemocultivo

• Mielocultivo

• Urocultivo

• Coprocultivo.

PLANES DE HIDRATACIÓN

PLAN A: Hidratación en el hogar. Prevención de la deshidratación y desnutrición.

Se aplica en pacientes con diarrea aguda, sin signos clínicos de deshidratación. El Plan A de tratamiento comprende la capacitación del responsable del cuidado del paciente con diarrea, para continuar su tratamiento en el hogar y para iniciarlo en forma temprana en futuros episodios de diarrea, siguiendo tres reglas básicas (ABC):

Alimentación continua,

Bebidas abundantes

Consulta oportuna.

La primera regla es para mantener la nutrición, la segunda para prevenir la deshidratación y la tercera para evitar o tratar en forma oportuna complicaciones que pongan en riesgo la vida del paciente.

Alimentación continúa. Mantener la lactancia materna. No interrumpir la alimentación habitual y administrar alimentos con mayor frecuencia que la acostumbrada, para compensar la pérdida de apetito que se presenta durante el curso de la enfermedad. Si el niño no recibe lactancia materna, dar la fórmula habitual sin modificar la dilución.

Bebidas abundantes. Dar más líquidos de lo usual para prevenir la deshidratación. Cuando el reemplazo de los líquidos perdidos por diarrea se hace por la vía oral, no es importante determinar con precisión el volumen total que debe ser administrado. Existen varios mecanismos homeostáticos que evitan la administración de un exceso de líquido, el más importante es la sed. A medida que la hidratación progresa y se corrige el déficit de agua y electrolitos, hay disminución de la sed que progresivamente desaparece, lo que impide que el paciente ingiera una cantidad de suero oral mayor a la necesaria.

Evitar el uso de fórmulas comerciales que no contengan los componentes aprobados por la OMS u otros líquidos muy azucarados, tales como jugos embotellados o enlatados y bebidas gaseosas, ya

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